1[.單選題]前列腺摘除術(shù)后護(hù)理措施應(yīng)排除

　　A.用無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱

　　B.止血藥物注入膀胱后夾管

　　C.術(shù)后3天便秘腹脹，應(yīng)給予灌腸或肛管排氣

　　D.氣囊導(dǎo)尿管術(shù)后10天左右拔除

　　E.術(shù)后應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血

　　[答案]C

　　[解析]【考點(diǎn)】前列腺摘除術(shù)后的護(hù)理【精析】前列腺摘除術(shù)后的護(hù)理：(1)病情觀察：包括①生命體征、尿量;②有無(wú)TUR綜合征;③持續(xù)膀胱沖洗3～7天。(2)氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理，保證氣囊有效地壓迫前列腺窩防止出血并將止血藥物注入膀胱后夾管來(lái)止血;觀察導(dǎo)尿管是否通暢;術(shù)后10日左右尿色變淺，可拔除氣囊導(dǎo)尿管。(3)鼓勵(lì)患者多飲水，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。故本題選C。C為常規(guī)術(shù)后的護(hù)理要求�！颈苠e(cuò)】部分考生容易錯(cuò)選D項(xiàng)，考生未徹底掌握前列腺摘除術(shù)后的護(hù)理及常規(guī)護(hù)理要求。術(shù)后10日左右尿色變淺，可拔除氣囊導(dǎo)尿管，考生需要識(shí)記該數(shù)據(jù)。C項(xiàng)也正確，是一般常規(guī)護(hù)理措施，非前列腺摘除術(shù)后的護(hù)理措施�？忌�需要仔細(xì)審題。

　　2[.單選題]患者男.64歲。行前列腺手術(shù)后，護(hù)士給予持續(xù)膀胱沖洗的目的是

　　A.減少出血

　　B.及時(shí)沖洗膀胱內(nèi)積血或小血塊，使尿液引流通暢

　　C.控制感染

　　D.補(bǔ)充水分

　　E.有利于血液凝固

　　[答案]B

　　[解析]前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，術(shù)后需用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。及時(shí)沖洗膀胱內(nèi)積血或小血塊，使尿液引流通暢。故B為正確答案。解題關(guān)鍵：熟知膀胱沖洗的目的。

　　3[.單選題]前列腺增生發(fā)生排尿困難的程度主要決定于

　　A.前列腺的大小

　　B.病人年齡

　　C.增生的部位

　　D.是否癌變

　　E.是否鈣化

　　[答案]C

　　[解析]前列腺增生發(fā)生排尿困難的程度主要決定于增生的部位。若前列腺增生的部位在外腺，由于外腺主要向外側(cè)生長(zhǎng)，即使肛門(mén)指檢或B超顯示前列腺體積增大較明顯，甚至達(dá)到III度增生，也未必會(huì)對(duì)尿道造成明顯的壓迫，因而排尿困難癥狀可能并不嚴(yán)重，甚至可以很輕微。故答案為C。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]患者男，48歲。上腹部隱痛3個(gè)月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示：雙腎各有一結(jié)石，直徑約0.7cm×0.8cm。腎盂靜脈造影(IVP)示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。目前的處理方法是

　　A.補(bǔ)液，保證尿量

　　B.利尿劑利尿

　　C.中藥排石

　　D.解痙止痛

　　E.手術(shù)

　　[答案]E

　　[解析]1.非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑<0.6cm、表面光滑、無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人，如大量飲水。體外沖擊波碎石此法最適宜于結(jié)石直徑<2.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)適用于直徑>2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石。腎切開(kāi)取石適用于結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結(jié)石嵌頓緊密、既往非手術(shù)治療失敗、腎積水感染嚴(yán)重或病腎無(wú)功能等尿路結(jié)石病人。該患者結(jié)石直徑約0.7cm×0.8cm。腎盂靜脈造影示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢符合體外沖擊波碎石的條件。故答案為C。解題關(guān)鍵：熟知尿路結(jié)石處理原則。2.結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高;結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位。左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位，同時(shí)叩擊腎區(qū)，利于碎石由腎盞進(jìn)入輸尿管。碎石后應(yīng)采取患側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液逐漸排出。故正確答案為C。解題關(guān)鍵：掌握體外碎石后的護(hù)理要點(diǎn)。3.該患者行體外碎石術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，并有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱、尿閉，為輸尿管碎石梗阻的表現(xiàn)。故答案為C。解題關(guān)鍵：熟知體外碎石術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)。4.該患者為體外碎石后出現(xiàn)輸尿管碎石梗阻并發(fā)癥，非手術(shù)治療失敗，目前應(yīng)給予手術(shù)治療。故答案為E。解題關(guān)鍵：熟知泌尿系結(jié)石的處理原則。5.ESWL再次治療間隔時(shí)間不少于7日。正確答案為C。解題關(guān)鍵：熟知ESWL再次治療間隔時(shí)間不少于7日。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]患者男，48歲。上腹部隱痛3個(gè)月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示：雙腎各有一結(jié)石，直徑約0.7cm×0.8cm。腎盂靜脈造影(IVP)示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。若再次接受ESWL治療，間隔時(shí)間至少為

　　A.3日

　　B.5日

　　C.7日

　　D.10日

　　E.2周

　　[答案]C

　　[解析]1.非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑<0.6cm、表面光滑、無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人，如大量飲水。體外沖擊波碎石此法最適宜于結(jié)石直徑<2.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)適用于直徑>2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石。腎切開(kāi)取石適用于結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結(jié)石嵌頓緊密、既往非手術(shù)治療失敗、腎積水感染嚴(yán)重或病腎無(wú)功能等尿路結(jié)石病人。該患者結(jié)石直徑約0.7cm×0.8cm。腎盂靜脈造影示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢符合體外沖擊波碎石的條件。故答案為C。解題關(guān)鍵：熟知尿路結(jié)石處理原則。2.結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高;結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位。左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位，同時(shí)叩擊腎區(qū)，利于碎石由腎盞進(jìn)入輸尿管。碎石后應(yīng)采取患側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液逐漸排出。故正確答案為C。解題關(guān)鍵：掌握體外碎石后的護(hù)理要點(diǎn)。3.該患者行體外碎石術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，并有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱、尿閉，為輸尿管碎石梗阻的表現(xiàn)。故答案為C。解題關(guān)鍵：熟知體外碎石術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)。4.該患者為體外碎石后出現(xiàn)輸尿管碎石梗阻并發(fā)癥，非手術(shù)治療失敗，目前應(yīng)給予手術(shù)治療。故答案為E。解題關(guān)鍵：熟知泌尿系結(jié)石的處理原則。5.ESWL再次治療間隔時(shí)間不少于7日。正確答案為C。解題關(guān)鍵：熟知ESWL再次治療間隔時(shí)間不少于7日。

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