1[.單選題]可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的病人是

　　A.膀胱造瘺

　　B.妊娠壓迫

　　C.腎病綜合征

　　D.腎結(jié)核

　　E.急性腎炎

　　[答案]D

　　[解析]膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，可暫時(shí)性或永久性解決病人的排尿困難，故不選A。妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱引起尿頻，妊娠12周以后，尿頻癥狀自然消失，故不選B。腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，故C錯(cuò)誤。腎結(jié)核典型臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急和尿痛。故選D。急性腎炎臨床以蛋白尿、血尿、水腫為主要表現(xiàn)，故不選E。解題關(guān)鍵：腎結(jié)核病人的典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。還可出現(xiàn)血尿或膿尿。

　　2[.單選題]患者男.38歲。尿頻、尿急、尿痛一年余，腰部鈍痛、盜汗、食欲減退，首先考慮為

　　A.膀胱結(jié)石

　　B.腎結(jié)石

　　C.膀胱腫瘤

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎癌

　　[答案]D

　　[解析]泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要表現(xiàn)為與活動(dòng)有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿，結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛，但此患者還有盜汗等結(jié)核病征象，不選B。膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，不選A。膀胱腫瘤85%～90%病人出現(xiàn)血尿和膀胱刺激征，排除C。腎癌三聯(lián)癥：血尿、腰痛、包塊。60%患者以血尿就診。因此E不對(duì)。腎結(jié)核的典型癥狀不表現(xiàn)在腎而在膀胱，病人多表現(xiàn)為逐漸加重的膀胱刺激癥狀，此系含有結(jié)核菌及膿液的酸性尿液刺激膀胱引起。隨病情發(fā)展，膀胱黏膜發(fā)生炎癥，引起尿頻、尿急和尿痛。腎結(jié)核的全身癥狀不明顯。只有當(dāng)全身其他器官有活動(dòng)性結(jié)核病灶，或腎結(jié)核破壞嚴(yán)重形成膿腎時(shí)，病人可出現(xiàn)全身結(jié)核病征象，如消瘦、乏力、午后發(fā)熱、盜汗等癥狀。此患者盜汗、食欲減退是典型的結(jié)核病征象，包括膀胱刺激征，因此選D。解題關(guān)鍵：膀胱刺激征和結(jié)核病征象考慮為腎結(jié)核。

　　3[.單選題]關(guān)于腎結(jié)核主要病理改變的描述不包括

　　A.結(jié)核結(jié)節(jié)

　　B.鈣化

　　C.干酪樣壞死

　　D.潰瘍

　　E.纖維化

　　[答案]A

　　[解析]主要病理改變?yōu)闈�瘍、干酪樣壞死、纖維化、鈣化。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]患者男，40歲。尿頻、尿急、尿痛5天，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿。體檢：貧血貌，血尿素氮33mmol/L，肌酐612μmol/L，尿常規(guī)膿細(xì)胞20～30個(gè)/HP，B超示：膀胱容量小，每次排尿50ml。最可能的診斷為

　　A.慢性膀胱炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.一側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)腎積水

　　D.膀胱感染

　　E.雙腎結(jié)核

　　[答案]C

　　[解析]1.患者有"尿頻、尿急、尿痛"、血尿、膿尿等腎結(jié)核的典型癥狀;膀胱容量小，每次排尿50ml，稱為"膀胱攣縮";健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，導(dǎo)致尿液梗阻或反流，引起對(duì)側(cè)腎積水。這些都是腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥。故該患者診斷為"一側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)腎積水"，故選C。解題關(guān)鍵：腎結(jié)核可致對(duì)側(cè)腎積水，慢性膀胱炎。2.尿結(jié)核菌培養(yǎng)是對(duì)腎結(jié)核診斷有著決定性的意義，但一般培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，需4～8周，陽(yáng)性率可達(dá)90%，故選D。其他像膀胱鏡檢查、CT檢查等皆是輔助檢查，不具有決定性意義。解題關(guān)鍵：尿結(jié)核菌培養(yǎng)是確診腎結(jié)核的方法。3.膀胱鏡檢查的禁忌證有：①尿道狹窄而不能置入膀胱鏡者;②前列腺體積巨大而影響觀察者;③急性尿道炎和膀胱炎;④膀胱容量小于50ml;⑤膀胱內(nèi)有過大的腫瘤;⑥有嚴(yán)重的全身性疾患，年老體衰者;⑦膀胱有嚴(yán)重出血(但有時(shí)需在出血時(shí)進(jìn)行觀察);⑧髖關(guān)節(jié)疾病而不能置膀胱鏡者。該患者有輸尿管口狹窄或閉合不全，膀胱容量小，不宜做膀胱鏡檢查，其他檢查都可以，故選A。解題關(guān)鍵：尿道狹窄或膀胱容量小于50ml者，不宜用膀胱鏡。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]患者男，40歲。尿頻、尿急、尿痛5天，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿。體檢：貧血貌，血尿素氮33mmol/L，肌酐612μmol/L，尿常規(guī)膿細(xì)胞20～30個(gè)/HP，B超示：膀胱容量小，每次排尿50ml。該病最有意義的診斷方法是

　　A.膀胱鏡檢查

　　B.膀胱測(cè)壓

　　C.逆行腎盂造影

　　D.尿結(jié)核菌培養(yǎng)

　　E.CT檢查

　　[答案]D

　　[解析]1.患者有"尿頻、尿急、尿痛"、血尿、膿尿等腎結(jié)核的典型癥狀;膀胱容量小，每次排尿50ml，稱為"膀胱攣縮";健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，導(dǎo)致尿液梗阻或反流，引起對(duì)側(cè)腎積水。這些都是腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥。故該患者診斷為"一側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)腎積水"，故選C。解題關(guān)鍵：腎結(jié)核可致對(duì)側(cè)腎積水，慢性膀胱炎。2.尿結(jié)核菌培養(yǎng)是對(duì)腎結(jié)核診斷有著決定性的意義，但一般培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，需4～8周，陽(yáng)性率可達(dá)90%，故選D。其他像膀胱鏡檢查、CT檢查等皆是輔助檢查，不具有決定性意義。解題關(guān)鍵：尿結(jié)核菌培養(yǎng)是確診腎結(jié)核的方法。3.膀胱鏡檢查的禁忌證有：①尿道狹窄而不能置入膀胱鏡者;②前列腺體積巨大而影響觀察者;③急性尿道炎和膀胱炎;④膀胱容量小于50ml;⑤膀胱內(nèi)有過大的腫瘤;⑥有嚴(yán)重的全身性疾患，年老體衰者;⑦膀胱有嚴(yán)重出血(但有時(shí)需在出血時(shí)進(jìn)行觀察);⑧髖關(guān)節(jié)疾病而不能置膀胱鏡者。該患者有輸尿管口狹窄或閉合不全，膀胱容量小，不宜做膀胱鏡檢查，其他檢查都可以，故選A。解題關(guān)鍵：尿道狹窄或膀胱容量小于50ml者，不宜用膀胱鏡。

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