1[.單選題]出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征的膽道疾病是

　　A.急性膽囊炎

　　B.膽囊結(jié)石

　　C.膽總管結(jié)石合并膽管炎

　　D.肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　E.萎縮性膽囊炎

　　[答案]C

　　[解析]【考點(diǎn)】膽管結(jié)石及急性膽管炎的臨床表現(xiàn)【精析】夏柯三聯(lián)征為上腹部劇烈疼痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸，是膽管炎的基本表現(xiàn)和早期癥狀。故本題選C，A急性膽囊炎很少出現(xiàn)黃疸;B膽囊結(jié)石很少出現(xiàn)黃疸和高熱;D肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不出現(xiàn)劇烈疼痛和高熱寒戰(zhàn);E萎縮性膽囊炎亦沒(méi)有黃疸和高熱寒戰(zhàn)癥狀。【避錯(cuò)】本題部分考生易選A,Charcot三聯(lián)征的表現(xiàn)為：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。急性膽囊炎時(shí)可出現(xiàn)Murphy征陽(yáng)性，而膽總管結(jié)石合并膽管炎由于結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染而發(fā)生腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。

　　2[.單選題]病情重、死亡率高的膽道疾病是

　　A.膽總管結(jié)石

　　B.膽道蛔蟲(chóng)病

　　C.膽囊結(jié)石急性發(fā)作

　　D.急性重癥膽管炎

　　E.急性膽囊炎

　　[答案]D

　　[解析]【考點(diǎn)】急性重癥膽管炎的特點(diǎn)【精析】我國(guó)最常見(jiàn)的原因病因是肝內(nèi)膽管結(jié)石，其次為膽道寄生蟲(chóng)和膽管狹窄。急性重癥膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，包括膽道梗阻及細(xì)菌感染。當(dāng)急性膽管炎時(shí)，如膽道梗阻未解除，膽管內(nèi)細(xì)菌引起的感染沒(méi)有得到控制，逐漸發(fā)展至AOSC并威脅患者生命。故本題答案為D項(xiàng)。【避錯(cuò)】本題較為簡(jiǎn)單易答，小部分考生容易錯(cuò)選膽囊結(jié)石急性發(fā)作，考生未完全掌握急性重癥膽管炎的特點(diǎn)及預(yù)后。急性重癥膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，是病情重、死亡率高的膽道疾病，易發(fā)展至AOSC并威脅患者生命。

　　3[.單選題]膽道疾病的患者，進(jìn)行輔助檢查，下列哪項(xiàng)應(yīng)首選

　　A.B超

　　B.靜脈膽道造影

　　C.口服膽囊造影

　　D.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

　　E.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影

　　[答案]A

　　[解析]【考點(diǎn)】膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理【精析】B超在膽道疾病的診斷中具有無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便易行，可多次重復(fù)檢查，價(jià)格適中，準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，因此B超應(yīng)作為診斷的首選。故本題選A�！颈苠e(cuò)】本題部分考生易選D，認(rèn)為經(jīng)皮肝穿刺膽道造影更能反映膽道疾病的性質(zhì)、大小和部位，但是它是一種有創(chuàng)操作，不僅對(duì)患者傷害大，而且花費(fèi)也較高，因此，不作為首選，而B(niǎo)超在膽道疾病的診斷中具有無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便易行，可多次重復(fù)檢查，價(jià)格適中，準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。大部分患者都能接受。

　　4[.單選題]關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是

　　A.進(jìn)油膩飲食后，容易發(fā)病

　　B.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重

　　C.疼痛常放射至右肩背部

　　D.墨菲征陽(yáng)性

　　E.多數(shù)患者伴有黃疸

　　[答案]E

　　[解析]【考點(diǎn)】急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)【精析】急性膽囊炎表現(xiàn)為：①膽絞痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，常向右肩背部放射，常在進(jìn)油膩食物數(shù)小時(shí)后發(fā)生;②惡心、嘔吐;③寒戰(zhàn)、高熱;見(jiàn)于膽囊積膿、壞死穿孔時(shí);④右上腹壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性;⑤B超檢查，顯示膽囊腫大、膽囊壁水腫，可有結(jié)石影像。但一般急性膽囊炎只有在合并結(jié)石阻塞膽管時(shí)，才可出現(xiàn)黃疸。故本題選E項(xiàng)。【避錯(cuò)】本題較為簡(jiǎn)單，少部分考生容易錯(cuò)選，考生未充分掌握急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，考生需要注意一般急性膽囊炎只有在合并結(jié)石阻塞膽管時(shí)，才可出現(xiàn)黃疸。

　　5[.單選題]病情重、死亡率高的膽道疾病是

　　A.膽總管結(jié)石

　　B.膽道蛔蟲(chóng)病

　　C.膽囊結(jié)石急性發(fā)作

　　D.急性重癥膽管炎

　　E.急性膽囊炎

　　[答案]D

　　[解析]急性重癥膽管炎，即急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管?chē)?yán)重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內(nèi)壓升高;病人常有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸、休克及精神異常癥狀的Reynolds五聯(lián)征。本病是我國(guó)膽道疾病最突出的急癥，也是最嚴(yán)重的感染性急腹癥，可并發(fā)急性呼吸衰竭及急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。故選D。解題關(guān)鍵：膽道疾病有輕重，梗阻化膿最要命。

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