1[.單選題]患者男，52歲。肝硬化病史3年。因上消化道大量出血急診入院，后并發(fā)肝性腦病，出血后3天未排大使。應(yīng)首選的治療措施是

　　A.清水灌腸

　　B.25%硫酸鎂導(dǎo)瀉+乳果糖口服

　　C.肥皂水灌腸

　　D.口服番瀉葉

　　E.開塞露

　　[答案]B

　　[解析]肝性腦病患者主要原因是氨中毒，硫酸鎂和乳果糖可以清除腸道積血，乳果糖口服后在小腸不會被分解，到達(dá)結(jié)腸后被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸，乙酸從而降低腸道pH值，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收并促進(jìn)血液中的氨進(jìn)入腸道排出。肥皂水為堿性，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。故正確答案為B。解題關(guān)鍵：乳果糖可減少氨的吸收。

　　2[.單選題]肝癌術(shù)前護(hù)理錯誤的是

　　A.術(shù)前2日口服腸道消炎藥

　　B.術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸

　　C.適量輸血

　　D.高蛋白質(zhì)、高脂肪、高維生素飲食

　　E.配血

　　[答案]D

　　[解析]對擬行廣泛肝組織切除術(shù)或肝血管結(jié)扎術(shù)、栓塞術(shù)的肝癌患者，尤其是合并肝硬變者，應(yīng)該防止肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前2～3日給予必要的腸道準(zhǔn)備，口服腸道不吸收的抗生素，以防止腸道產(chǎn)氨過多，誘發(fā)肝性腦病;前1日晚清潔灌腸，以避免術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口;減少血氨的來源和消除術(shù)后可能誘發(fā)肝性腦病的因素;不能給予高蛋白質(zhì)、高脂肪、高維生素飲食，加重肝臟負(fù)擔(dān)和血氨生成，選項(xiàng)D是錯誤的護(hù)理措施，故選D。解題關(guān)鍵：肝臟手術(shù)一定要預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，所以術(shù)前要想辦法抑制血氨升高，蛋白飲食顯然是相悖的。

　　3[.單選題]肝臟的血液供應(yīng)來自

　　A.肝動脈

　　B.肝動脈和門靜脈

　　C.肝靜脈

　　D.門靜脈

　　E.下肢靜脈

　　[答案]B

　　[解析]肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管包括肝固有動脈和門靜脈，屬雙重血管供應(yīng)。出肝血管是肝靜脈系。肝動脈是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝動脈，進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。門靜脈是肝的功能血管，肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈，把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟"加工"。肝血管受交感神經(jīng)支配以調(diào)節(jié)血量。故B正確，不選A、C、D、E。解題關(guān)鍵：肝臟雙重血液供應(yīng)：肝動脈(25%)和門靜脈(75%)。

　　4[.單選題]原發(fā)性肝癌病人不適宜手術(shù)的指征是

　　A.明顯腹水、黃疸

　　B.無嚴(yán)重肝硬化

　　C.肝功能代償好

　　D.腫瘤未超過半肝

　　E.腫瘤未侵犯第一肝門

　　[答案]A

　　[解析]肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)證：①全身情況尚好，無明顯黃疸、腹水、下肢水腫或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;②肝功能尚好;③心、肺、腎功能正常;④病變局限于肝的一葉或半肝，未侵及第一、二肝門和下腔靜脈;⑤小肝癌;⑥經(jīng)肝動脈結(jié)扎、栓塞或插管化療后病變縮小，病變局限于肝的一側(cè)。出現(xiàn)明顯黃疸、腹水提示已進(jìn)入肝癌晚期，失去手術(shù)時機(jī)，手術(shù)效果不佳。故選A。解題關(guān)鍵：肝癌手術(shù)的禁忌證：①嚴(yán)重黃疸、腹水;②嚴(yán)重出血傾向;③嚴(yán)重肝腎功能損害;④彌漫性肝癌;⑤巨塊型肝癌。⑥特殊部位，如靠近膽囊、大血管、膽管和腸管等。

　　5[.單選題]患者男.65歲。肝癌晚期，極度衰竭。此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取的主要措施是

　　A.以對癥照料為主

　　B.以治愈疾病為主

　　C.盡量延長病人的生存時間

　　D.實(shí)施安樂死

　　E.放棄一切治療

　　[答案]C

　　[解析]肝癌晚期的患者雖然極度衰竭但沒有放棄治療，是不可以實(shí)施安樂死的，所以選項(xiàng)D、E都可以排除，此期以治愈為主可能性較小，故B也是不正確的，排除B。根據(jù)目前患者的情況，選項(xiàng)C是最 佳答案。解題關(guān)鍵：面對臟器衰竭的患者，要注意護(hù)理盡量延長病人的生存時間。

　　6[.單選題]患者男，63歲。因肝癌行肝癌切除，肝癌切除過程中出現(xiàn)出血，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑去血庫取血后為病人輸血，哪項(xiàng)操作不正確

　　A.查對病人姓名

　　B.輸血前肌內(nèi)注射地塞米松

　　C.輸血前核對病歷、交叉配血報(bào)告單

　　D.連續(xù)輸入多袋全血

　　E.觀察病人輸血后反應(yīng)

　　[答案]D

　　[解析]靜脈輸血的注意事項(xiàng)：①正確填寫化驗(yàn)單，連同血標(biāo)本試管標(biāo)簽，前往病人床邊采血，禁止同時采集2個病人的血標(biāo)本，要嚴(yán)格查對制度，以防混淆，發(fā)生差錯;②輸血時須2人核對無誤后方可輸入;③如為庫存血，必須認(rèn)真檢查庫存血質(zhì)量;④輸入2瓶以上血液時，2瓶血之間須輸入少量等滲鹽水;⑤輸血時，血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品，高滲或低滲液，以防血液凝集或溶解;⑥輸血過程中，應(yīng)密切觀察有無局部疼痛，有無輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。故選D。解題關(guān)鍵：輸入2瓶以上血液時，2瓶血之間須輸入少量等滲鹽水。

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