1[.單選題]對判斷胃、十二指腸潰瘍急性大出血無意義的化驗(yàn)是

　　A.血紅蛋白

　　B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　C.血細(xì)胞比容

　　D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　E.大便隱血試驗(yàn)

　　[答案]D

　　[解析]【考點(diǎn)】潰瘍出血的實(shí)驗(yàn)室檢查【精析】胃、十二指腸潰瘍少量出血僅在糞便檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，大出血可表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白明顯下降，以致發(fā)生休克。內(nèi)科治療�？芍寡�，但內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā)、年齡在60歲以上、多年潰瘍病、曾有過出血史、出血兇猛、病情危急、同時(shí)存在其他潰瘍并發(fā)癥以及胃鏡檢查有活動(dòng)性出血的患者，必須手術(shù)治療。白細(xì)胞一般不作為判斷出血的指標(biāo)。故本題選D項(xiàng)�！颈苠e(cuò)】部分考生容易錯(cuò)選A項(xiàng)，考生未充分掌握潰瘍出血的實(shí)驗(yàn)室檢查及意義�？忌�需謹(jǐn)記判斷胃、十二指腸潰瘍急性大出血常用指標(biāo)為血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及大便隱血實(shí)驗(yàn)。

　　2[.單選題]胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療原則是

　　A.青年患者行手術(shù)治療

　　B.中年患者行胃大部切除術(shù)

　　C.不分年齡一律行胃大部切除術(shù)

　　D.行幽門成形術(shù)

　　E.保守治療

　　[答案]C

　　[解析]【考點(diǎn)】胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥治療【精析】治療原則：①禁食，胃腸減壓;②輸液，輸血;③糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失;④術(shù)前3天等滲鹽水洗胃以減輕胃水腫;⑤手術(shù)治療：術(shù)式有胃大部切除術(shù)，適用于胃酸高，潰瘍痛明顯的青年人。胃酸較低且年老體弱不能耐受胃大部切除者，可作單純胃空腸吻合術(shù)�！颈苠e(cuò)】本題考生易誤選B，對于胃酸較低且年老體弱不能耐受胃大部切除者不建議予以胃大部切除術(shù)，但是瘢痕性幽門梗阻形成過程是緩慢的，但卻是進(jìn)行性加重的。瘢痕性幽門梗阻必須手術(shù)治療。個(gè)別患者另行方案，故本題答案為C。

　　3[.單選題]患者男.28歲。有DU病史4年，3天前大量飲酒后，上腹疼痛持續(xù)不緩解，服法莫替丁無效。7小時(shí)前突然疼痛消失，但自覺頭暈、眼花、無力，繼而嘔吐暗紅色血約1300ml。家人送入院途中又嘔血約400ml。體檢：脈搏120次/分，血壓80/54mmHg。面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安。腹部平軟，劍突下有輕壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)�？紤]患者可能發(fā)生了

　　A.休克

　　B.低血糖

　　C.肝性腦病

　　D.氮質(zhì)血癥

　　E.繼發(fā)感染

　　[答案]A

　　[解析]患者嘔血造成循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致血壓降低，且面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安，可判斷是發(fā)生了低血容量性休克，因此A是正確答案。低血糖時(shí)血壓不會有變化，B錯(cuò)。肝性腦病常在起病數(shù)日內(nèi)由輕度的意識錯(cuò)亂迅速陷入深昏迷，C錯(cuò)誤。氮質(zhì)血癥常有肝臟病史，故排除D。繼發(fā)感染主要表現(xiàn)有發(fā)熱，排除E。解題關(guān)鍵：根據(jù)病史、誘因、結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

　　4[.單選題]患者女，42歲。胃潰瘍穿孔行"畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)"。術(shù)后1個(gè)月，進(jìn)食10～20分鐘，出現(xiàn)心悸、乏力、惡心、上腹飽脹、頭暈等，應(yīng)先給予患者的治療措施是

　　A.給予胃腸減壓術(shù)

　　B.禁食水、輸液

　　C.調(diào)節(jié)飲食并餐后平臥20～30分鐘

　　D.飲食以流質(zhì)飲食為主

　　E.給予鎮(zhèn)靜藥物

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可能發(fā)生早期傾倒綜合征，對于該種癥狀，一般平臥半小時(shí)左右可自行緩解，因此C是正確答案�；颊邲]有腸梗阻暫時(shí)不需要禁食、胃腸減壓，或是流質(zhì)飲食，A、B、D錯(cuò)。未明原因時(shí)不予鎮(zhèn)靜治療，E錯(cuò)。解題關(guān)鍵：根據(jù)癥狀明確是早期傾倒綜合征，再針對性的進(jìn)行對癥處理。

　　5[.單選題]胃十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻的描述，不正確的是

　　A.腹痛與反復(fù)嘔吐為主要表現(xiàn)

　　B.嘔吐物含大量宿食

　　C.上腹可聞及振水音

　　D.易發(fā)生低鉀低氯性堿中毒

　　E.一般非手術(shù)療法可愈

　　[答案]E

　　[解析]瘢痕性幽門梗阻必須經(jīng)過手術(shù)治療方能解除梗阻。

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