1[.單選題]急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因是

　　A.劇烈疼痛

　　B.大量嘔吐失液

　　C.細菌繁殖過多

　　D.腹膜吸收大量毒素，血容量減少

　　E.補液不足

　　[答案]D

　　[解析]【考點】急性腹膜炎臨床表現(xiàn)【精析】在急性彌漫性腹膜炎病例，由于腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痹的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環(huán)血容量及血鉀總量顯著減少。此外，由于腎血流量減少，毒素吸收過多，毒血癥加重，心、腎及周圍血管功能減損，患者常有休克表現(xiàn)�！颈苠e】本題考生易誤選B、E，都是人為體液減少導致低血容量休克，急性腹膜炎時由于細菌感染產(chǎn)生大量毒素，體液及腎血流量減少導致體內(nèi)毒素增高，又并發(fā)出現(xiàn)中毒性休克，故B、E說法不全面，本題答案為D。

　　2[.單選題]提示急性腹膜炎病人病情惡化的重要指標是

　　A.腹脹加重

　　B.腸鳴音減弱

　　C.嚴重板狀腹

　　D.腹部壓痛明顯

　　E.出現(xiàn)腹膜刺激征

　　[答案]A

　　[解析]腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張時腹膜炎的標志體征，稱為腹膜刺激征。腹肌緊張的程度與病因、病人的全身狀況有關。腹脹加重視病情惡化的一項重要標志。故答案選擇A。

　　3[.單選題]下列哪項是繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點

　　A.陣發(fā)性全腹痛

　　B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

　　C.劇烈持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著

　　D.高熱后全腹痛

　　E.疼痛與進食有關

　　[答案]C

　　[解析]腹痛是繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)，一般都很劇烈，為持續(xù)性難以忍受。腹壓增加及變換體位時疼痛加劇。疼痛多自原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴散而波及全腹。

　　4[.單選題]急性腹膜炎的主要體征是

　　A.腹部壓痛

　　B.腸鳴音亢進

　　C.腹膜刺激征

　　D.移動性濁音

　　E.腹肌緊張

　　[答案]C

　　[解析]【考點】急性腹膜炎的體征【精析】急性腹膜炎時，視診腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失。觸診腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征是腹膜炎的標志體征(C正確)，以原發(fā)病灶處最為明顯。胃腸或膽囊穿孔時腹肌呈“木板樣”強直。腹部叩診因胃腸脹氣而呈鼓音，胃腸穿孔患者肝濁音界縮小或消失，腹腔積液較多時移動性濁音呈陽性。聽診腸鳴音減弱，伴有腸麻痹時，腸鳴音可能完全消失。結合本題，主要體征是腹膜刺激征。故本題選C�！颈苠e】本題部分考生易選A，認為腹膜炎患者首先出現(xiàn)腹痛，即把腹部壓痛作為主要體征，這是不對的，急性腹膜炎患者出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征是腹膜炎的標志體征，A、D、E都是急性腹膜炎的體征，只有C是主要體征。

　　5[.不定項選擇題]患者男，26歲。6天前因"彌漫性腹膜炎，胃、十二指腸破裂"行剖腹探查術，術中行胃十二指腸修補、十二指腸造瘺減壓術，空腸造瘺置營養(yǎng)管、放置腹腔引流管。1天前患者訴腹痛，T39.7℃，見網(wǎng)膜孔附：丘引流管引出含膽汁樣液體，量約1700ml。對于該患者的護理，以下說法不正確的是

　　A.半坐臥位

　　B.予以負壓吸引

　　C.夾閉引流管觀察

　　D.予以腸內(nèi)營養(yǎng)

　　E.及時清潔瘺口周圍皮膚

　　[答案]C

　　[解析]1.腸動力異常一般會有腹脹、腹痛、停止排氣、排便等癥狀，根據(jù)題意排除A�；颊咭矝]有里急后重、黏液便等癥狀，排除腹腔膿腫，B錯。膽囊穿孔會有急性膽囊炎的表現(xiàn)，如黃疸，故C錯。引流液的量少且呈膽汁樣，是發(fā)生了吻合口瘺，因此D是正確答案。有引流液排除引流不暢，E錯。解題關鍵：根據(jù)引流液的性質(zhì)和量并結合臨床表現(xiàn)綜合判斷。2.吻合口瘺表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕，除了癥狀外可通過口服美藍來判斷，因此B是正確答案。解題關鍵：一旦吻合口瘺，引流液的性狀會發(fā)生變化，美藍不會在體內(nèi)被吸收，通過觀察口服美藍后引流液的顏色可判斷是否有瘺。3.當發(fā)現(xiàn)吻合口瘺時，首先要禁食，胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)，要保證引流管通暢，注意觀察瘺口周圍紗布滲出液有無變化，及早進行腹腔灌洗防止腹膜炎，因此A、B、C、E選項做法對，但是不符題意，正確答案是D。解題關鍵：吻合口瘺時不能馬上封閉瘺口，否則易造成反流。4.吻合口瘺時，囑患者半坐臥位，促進引流液排出，禁食，必要時給予腸外營養(yǎng)，保持引流管通暢，密切觀察引流液的性狀、量等，及時更換瘺口紗布，做好瘺口周圍皮膚護理，防止皮膚繼發(fā)感染，因此A、B、D、E做法對，但是不符題意，正確答案是C。解題關鍵：掌握吻合口瘺患者的護理措施，防止感染。

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