1[.單選題]腹外疝手術(shù)后，需要早期離床活動的情況是

　　A.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

　　B.年老體弱者

　　C.復(fù)發(fā)性疝

　　D.絞窄性疝

　　E.巨大疝

　　[答案]A

　　[解析]采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者可以早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者可適當(dāng)延遲下床活動時間。

　　2[.單選題]下列哪項(xiàng)是腹外疝最重要的發(fā)病原因

　　A.慢性咳嗽

　　B.長期便秘

　　C.排尿困難

　　D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損

　　E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作

　　[答案]D

　　[解析]腹外疝是由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙向體表突出形成。

　　3[.單選題]患者男，36歲。昨日在硬膜外麻醉下行疝修補(bǔ)術(shù)，今日體溫38℃，脈搏90次/分，最可能是

　　A.肺部感染

　　B.泌尿道感染

　　C.傷口感染

　　D.切口感染

　　E.吸收熱

　　[答案]E

　　[解析]患者無咳嗽、咳痰等肺部表現(xiàn)，排除肺部感染，A錯。也無尿頻尿急等泌尿道感染癥狀，B錯。傷口和切口無紅、腫、疼痛，說明沒有傷口切口感染，C、D錯。因此可能是術(shù)后吸收熱，因此E是正確答案。解題關(guān)鍵：術(shù)后要嚴(yán)格觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染,應(yīng)盡早處理。肺部泌尿道感染一般不會在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生。

　　4[.單選題]斜疝修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防陰囊血腫的措施是

　　A.平臥位，膝下墊軟枕

　　B.預(yù)防便秘、尿潴留

　　C.切口處用砂袋壓迫并托起陰囊

　　D.咳嗽時用手按壓傷口

　　E.不宜過早下床活動

　　[答案]C

　　[解析]【考點(diǎn)】疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防【精析】術(shù)后要預(yù)防易導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素發(fā)生，所以需在術(shù)后保持平臥位，預(yù)防便秘、尿潴留，咳嗽時用手按壓傷口，但這不是預(yù)防陰囊血腫的措施，所以A、B、D錯。經(jīng)典斜疝修補(bǔ)術(shù)時無明顯張力的患者和無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者，術(shù)后第一天可試行下床床邊活動，所以E錯。而在切口處用砂袋、鹽袋等物壓迫并托起陰囊，正是預(yù)防陰囊血腫的重要措施。故本題選C�！颈苠e】部分考生可能會選擇E，認(rèn)為不宜早期下床活動，平臥以松弛腹股溝切口的張力，可以促進(jìn)愈合，減輕傷口疼痛，從而預(yù)防陰囊血腫，這是不對的，因陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊，只有在切口處用砂袋、鹽袋等物壓迫并托起陰囊才能真正預(yù)防陰囊血腫。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]患者男，60歲。有腹股溝疝多年，搬重物時突感右下腹疼痛，伴惡心，未嘔吐，壓之腫塊不消失，4小時后來院急診。診斷：右腹股溝嵌頓疝。手法復(fù)位成功后，下列哪種處理正確

　　A.急診手術(shù)

　　B.急診留觀

　　C.病人可回家

　　D.住院擇期手術(shù)

　　E.次日復(fù)查

　　[答案]B

　　[解析]1.年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病者而禁忌手術(shù)者，不宜立即手術(shù)，可先行手法復(fù)位回納疝內(nèi)容物，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)填住，阻止疝塊突出，故選E。2.嵌頓疝，多數(shù)患者癥狀會逐漸嚴(yán)重，即使手法復(fù)位成功后，也要急診留觀，以免發(fā)展成為絞窄性疝需要立即手術(shù)。故選B。3.嵌頓疝病人右下腹痛伴腹瀉，大便帶血，考慮為腸管血運(yùn)不足，腸管壞死，此時需緊急手術(shù)切除病變腸管。故選B。解題關(guān)鍵：嵌頓疝的并發(fā)癥，易出現(xiàn)血運(yùn)障礙引起腸壞死。

　　6[.不定項(xiàng)選擇題]患者男，60歲。有腹股溝疝多年，搬重物時突感右下腹疼痛，伴惡心，未嘔吐，壓之腫塊不消失，4小時后來院急診。診斷：右腹股溝嵌頓疝。急診觀察5小時，病人右下腹痛伴腹瀉，大便帶血，提示可能有

　　A.腸扭轉(zhuǎn)

　　B.腸壞死

　　C.闌尾炎

　　D.腸炎

　　E.腸痙攣

　　[答案]B

　　[解析]1.年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病者而禁忌手術(shù)者，不宜立即手術(shù)，可先行手法復(fù)位回納疝內(nèi)容物，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)填住，阻止疝塊突出，故選E。2.嵌頓疝，多數(shù)患者癥狀會逐漸嚴(yán)重，即使手法復(fù)位成功后，也要急診留觀，以免發(fā)展成為絞窄性疝需要立即手術(shù)。故選B。3.嵌頓疝病人右下腹痛伴腹瀉，大便帶血，考慮為腸管血運(yùn)不足，腸管壞死，此時需緊急手術(shù)切除病變腸管。故選B。解題關(guān)鍵：嵌頓疝的并發(fā)癥，易出現(xiàn)血運(yùn)障礙引起腸壞死。

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