1[.單選題]判斷損傷性血胸的主要依據(jù)是

　　A.胸部外傷史

　　B.脈速、血壓下降

　　C.氣促、呼吸困難

　　D.有休克癥狀

　　E.胸穿抽出不凝固血液

　　[答案]E

　　[解析]【考點】血胸的診斷【精析】根據(jù)受傷史，內(nèi)出血的癥狀、胸腔積液的體征結(jié)合X線胸片的表現(xiàn)，創(chuàng)傷性血胸的臨床診斷一般不困難，診斷性胸腔穿刺抽出不凝固的血液具有確診價值�！颈苠e】本題粗心的考生易誤選A，認為外傷史是發(fā)生損傷性血胸的主要原因，損傷性血胸的診斷主要取決于胸腔內(nèi)有不凝固的血液存在，故本題正確答案為E。

　　2[.單選題]治療閉合性單純肋骨骨折的目的在于

　　A.避免肺部感染

　　B.解除疼痛和預防并發(fā)癥

　　C.防止血管損傷

　　D.避免刺破肺

　　E.防止神經(jīng)損傷

　　[答案]B

　　[解析]【考點】閉合性單純肋骨骨折的治療【精析】閉合性單純肋骨骨折早期胸部攝片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的患者，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹，或其他嚴重合并傷的掩蓋，妨礙了胸壁運動的觀察，導致不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸，故治療此類患者的目的是及時處理并發(fā)癥，減輕患者的疼痛�！颈苠e】本題考生易誤選D，考生應仔細讀題，本題考查的是治療此病的目的不是確診，故本題答案為B。

　　3[.單選題]患者男，35歲。被擊傷右胸4天，胸痛，深呼吸加重，無明顯發(fā)紺。X線胸片示：右側(cè)第3、4肋骨骨折，無移位。肺壓縮不足30%。治療方案為

　　A.胸腔穿刺抽氣

　　B.鎮(zhèn)靜止痛，保守治療

　　C.胸腔閉式引流

　　D.吸氧，輸液

　　E.患側(cè)加壓包扎固定

　　[答案]B

　　[解析]患者骨折無移位。肺壓縮不足30%，可判斷是閉合性肋骨骨折，處理方式一般是保守治療的同時鎮(zhèn)靜止痛，最后處理合并癥。因此B是正確答案�；颊咝厍粌�(nèi)無氣體液體，無須穿刺抽氣引流，A、C錯。吸氧輸液是對癥處理方式，D錯。患者骨折無移位不用加壓包扎固定，E錯。解題關(guān)鍵：閉合性肋骨骨折時，不影響呼吸功能的情況下先止痛保守治療。

　　4[.單選題]胸腔閉式引流時，正常的水柱上下波動為

　　A.1～3cm

　　B.2～4cm

　　C.3～5cm

　　D.2～5cm

　　E.4～6cm

　　[答案]E

　　[解析]胸腔閉式引流時，水柱波動的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。正常水柱上下波動4～6cm。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。故選E。解題關(guān)鍵：胸腔閉式引流的常見數(shù)值：引流管插入水面下3～4cm，引流瓶放置在胸部以下水平60～80cm;引流管內(nèi)水柱波動4～6cm。

　　5[.單選題]拔除胸膜腔閉式引流管時，應囑病人

　　A.正常深呼吸

　　B.深吸氣后屏氣

　　C.深呼氣后屏氣

　　D.淺呼氣后屏氣

　　E.淺吸氣后屏氣

　　[答案]B

　　[解析]拔管時囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，并有膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管的縫線。故答案為B。

　　6[.單選題]留置胸膜腔閉式引流的患者，如引流管脫落，護士應

　　A.立即給患者吸氧

　　B.立即報告醫(yī)生

　　C.送手術(shù)室手術(shù)

　　D.雙手捏緊放置引流導管皮膚處

　　E.將脫出的引流管重新插入

　　[答案]D

　　[解析]若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。

　　7[.單選題]患者男，左鎖骨中線第4肋間被刀刺傷，傷后有傷口溢血，血壓80/60mmHg，心率128次/分，呼吸40次/分，心前區(qū)搏動減弱，頸靜脈怒張，治療的關(guān)鍵是

　　A.輸血、輸液糾正休克

　　B.行胸腔閉式引流術(shù)

　　C.氣管插管，輔助呼吸

　　D.行剖胸探查術(shù)

　　E.清創(chuàng)縫合胸壁傷口

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)題意，患者血壓正常先不考慮抗休克，A錯誤。患者呼吸顯著增快，首先要保持呼吸道通暢，改善呼吸，然后維持有效血容量，防治休克，最后進行鎮(zhèn)痛和預防感染，因此C是正確答案。清創(chuàng)和行胸腔閉式引流術(shù)是在不危及生命的情況下進行，B、E錯。剖胸探查術(shù)的手術(shù)指征：①心臟大血管損傷;②嚴重氣管、支氣管損傷或肺裂傷;③胸膜腔內(nèi)進行性出血;④食管破裂;⑤胸腹聯(lián)合損傷;⑥大塊胸壁缺損;⑦胸內(nèi)存留較大異物。此題不符合以上要求，故D不正確。解題關(guān)鍵：胸部損傷時，以搶救生命為首要原則，保持呼吸道通暢是進行下一步治療的關(guān)鍵。

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