1[.單選題]吳某，男性，23歲，甲狀腺次全切除術(shù)后6小時(shí)，突感呼吸困難，頸部腫脹，口唇發(fā)紺，緊急處理第一步應(yīng)

　　A.吸氧

　　B.氣管切開

　　C.清除血腫、吸痰

　　D.請麻醉醫(yī)師插管

　　E.立即拆開頸部縫線，去除血塊

　　[答案]C

　　[解析]【考點(diǎn)】甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的處理【精析】甲狀腺術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應(yīng)立即辨明原因，對因或?qū)ΠY處理。要及時(shí)清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素，吸痰等。若處理后呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應(yīng)立即施行氣管切開。本題首選應(yīng)該為C�！颈苠e(cuò)】本題考生易誤選B，氣管切開是解除患者呼吸困難的辦法之一，但對患者損傷較大不為首選，是在患者吸痰處理血腫后無效時(shí)的方案。此時(shí)患者第一步處理措施應(yīng)為清除血腫吸痰，故本題答案為C。

　　2[.單選題]誤切甲狀旁腺，發(fā)生抽搐立即用

　　A.乳酸鈣

　　B.10%葡萄糖酸鈣

　　C.口服鈣片

　　D.維生素D

　　E.雙氫速固醇

　　[答案]B

　　[解析]【考點(diǎn)】甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥【精析】發(fā)生手足抽搐后，應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，因含磷較高，影響鈣的吸收。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g，每日3次;癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3，每日5萬～10萬U，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收�？诜�雙氫速甾醇(雙氫速變固醇)油劑能明顯提高血中鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。還可用同種異體帶血管的甲狀腺一甲狀旁腺移植。故本題應(yīng)選B�！颈苠e(cuò)】本題考生可以看出在被選項(xiàng)中，除了B以外，其他都是口服的片劑和油劑。發(fā)生抽搐是比較緊急的情況，唯有靜脈給藥是最快 速有效的，所以選B。

　　3[.單選題]甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

　　A.測定基礎(chǔ)代謝率

　　B.保證休息

　　C.喉鏡檢查

　　D.營養(yǎng)支持

　　E.抗甲狀腺藥物和碘劑的應(yīng)用

　　[答案]E

　　[解析]【考點(diǎn)】甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備【精析】為了避免甲亢患者在基礎(chǔ)代謝率高亢情況下進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)采取充分而完善的準(zhǔn)備。一般準(zhǔn)備有對精神過度緊張或失眠者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，心率過快者給予利血平或普萘洛爾;術(shù)前檢查除了全面體格檢查和必要化驗(yàn)檢查以外，還應(yīng)有頸部透視、心臟情況檢查、喉鏡檢查、測定基礎(chǔ)代謝率等;藥物準(zhǔn)備包括用內(nèi)科藥物或碘劑治療使甲亢癥狀得到基本控制。其中藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。故本題選E�！颈苠e(cuò)】本題考生可以從甲亢術(shù)后并發(fā)癥來考慮，甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為甲狀腺危象，發(fā)生多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。而藥物準(zhǔn)備是甲亢術(shù)前必需的準(zhǔn)備。

　　4[.單選題]甲狀腺功能亢進(jìn)病人最具特征性的心血管體征是

　　A.睡覺時(shí)心率仍快

　　B.心律失常

　　C.脈壓增大

　　D.水沖脈

　　E.毛細(xì)血管搏動(dòng)征

　　[答案]A

　　[解析]甲亢患者主要表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、疲乏無力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大，女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。心血管體征即為脈率增快及脈壓增大，常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。其心率加快為最具特征的心血管體征，故選A。解題關(guān)鍵：甲亢的臨床表現(xiàn)：食欲亢進(jìn)、體重減輕，多汗，易怒，心悸最為突出。

　　5[.單選題]甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.傷口內(nèi)出血壓迫氣管

　　B.急性喉頭水腫

　　C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　D.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

　　E.氣管軟化塌陷

　　[答案]D

　　[解析]術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見原因?yàn)椋孩俪鲅�及血腫壓迫;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。故選D。解題關(guān)鍵：雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)是不能發(fā)高音，聲音單調(diào)。

　　6[.單選題]甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前，為抑制甲狀腺素的釋放，并使腺體縮小變硬。常用的藥物是

　　A.丙基硫氧嘧啶

　　B.他巴唑

　　C.普萘洛爾(心得安)

　　D.地西泮(安定)

　　E.復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)

　　[答案]E

　　[解析]

　　7[.單選題]某甲狀腺功能亢進(jìn)病人，女性，32歲，測BMR，清晨測得脈率92次/min，血壓17.3/10.0kPa(130/75mmHg)，是屬于

　　A.中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　B.低于正常

　　C.正常范圍

　　D.輕度甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　E.重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　[答案]A

　　[解析]

　　8[.單選題]下列哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除術(shù)

　　A.青少年甲亢

　　B.繼發(fā)性甲亢

　　C.妊娠期甲亢

　　D.甲亢有氣管壓迫癥狀

　　E.中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊

　　[答案]A

　　[解析]甲狀腺大部切除術(shù)的適應(yīng)證：①壓迫氣管，食管、喉返神經(jīng)者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者;⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。禁忌證：①年齡小于20歲的青少年，病情輕、甲狀腺腫大不明顯的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲亢;②老年人合并嚴(yán)重心、肝、肺、內(nèi)分泌腺等器官的功能損害不能耐受手術(shù)。故選A。解題關(guān)鍵：青少年甲亢可能是生長發(fā)育誘發(fā)的，部分可以自愈，故不可以行手術(shù)治療。

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