1[.單選題]枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)是

　　A.頭痛劇烈

　　B.嘔吐頻繁

　　C.意識障礙

　　D.呼吸驟停出現(xiàn)早

　　E.血壓升高，脈緩有力

　　[答案]D

　　[解析]【考點】枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝鑒別【精析】枕骨大孔疝表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直、強迫頭位和生命體征改變。意識障礙和瞳孔變化出現(xiàn)較晚，呼吸改變明顯，呼吸驟停發(fā)生較早是枕骨大孔疝的特點。小腦幕切跡疝表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高加重;進行性意識障礙;患側(cè)瞳孔先短暫縮小繼之散大，對光放射遲鈍或消失;肢體癱瘓;晚期出現(xiàn)繼發(fā)性腦干損傷癥狀，最后呼吸心臟停搏。故本題應(yīng)選D。【避錯】本題考生可以看到A、B、C、E都是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，不具有特異性。故本題選D。

　　2[.單選題]關(guān)于冬眠療法的護理，哪一項是錯誤的

　　A.不宜翻身和移動體位

　　B.體溫不低于32℃

　　C.保持水、電解質(zhì)平衡

　　D.嚴(yán)密觀察生命體征

　　E.復(fù)溫時先停冬眠，后撤降溫

　　[答案]E

　　[解析]【考點】冬眠療法護理【精析】低溫冬眠期間，觀察并記錄生命體征;觀察受冷處皮膚和肢體末端血液循環(huán)情況;調(diào)整冬眠藥物的靜滴速度，降溫速度以每小時1℃為宜，維持肛溫在33～34℃，腋溫31～33℃;定期翻身、拍背，防止肺部并發(fā)癥，并注意動作要輕、緩、穩(wěn)，以防直立性低血壓;觀察冬眠療法的并發(fā)癥。停止冬眠療法時，先停用物理降溫，再停用冬眠藥物，并加蓋毛毯，待體溫自然回升。故本題應(yīng)選E�！颈苠e】本題部分考生會對A有疑義，應(yīng)注意在冬眠療法用藥前應(yīng)行各種臨床護理，如翻身、口腔清潔等。冬眠過程中患者須取平臥，避免體位劇烈變動及頭高足低位，以免發(fā)生直立性低血壓。所以A是正確的護理措施。

　　3[.單選題]出現(xiàn)小腦幕切跡疝時，有定位意義的瞳孔變化是

　　A.患側(cè)瞳孔逐漸縮小

　　B.患側(cè)瞳孔逐漸散大

　　C.雙側(cè)瞳孔縮小

　　D.雙側(cè)瞳孔散大

　　E.雙側(cè)瞳孔大小不變

　　[答案]B

　　[解析]【考點】小腦幕切跡疝的臨床特點【精析】小腦幕切跡腦疝初期由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，隨著病情進展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。故本題應(yīng)選B�！颈苠e】考生應(yīng)注意小腦幕切跡疝患側(cè)瞳孔變化是有一個過程的，部分考生會選C，雙側(cè)瞳孔縮小常見于有機磷中毒。

　　4[.單選題]治療腦水腫，下列藥物哪一種最常用且效果較好

　　A.50%葡萄糖

　　B.30%尿素

　　C.25%山梨醇

　　D.20%甘露醇

　　E.濃縮血清白蛋白

　　[答案]D

　　[解析]甘露醇溶液靜注后20分鐘起效，2～3小時達作用高峰，可降低顱內(nèi)壓40%～60%，作用維持6～8小時，在體內(nèi)不被代謝，以原形經(jīng)腎排出。本品用后無明顯"反跳現(xiàn)象"，性質(zhì)穩(wěn)定，脫水作用強，是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的滲透性脫水劑，為治療腦水腫的首選藥。故選D。解題關(guān)鍵：腦水腫需脫水，首先選用甘露醇。

　　5[.單選題]顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生的腦水腫多數(shù)為

　　A.細(xì)胞毒性腦水腫

　　B.血管源性腦水腫

　　C.混合性腦水腫

　　D.白質(zhì)性腦水腫

　　E.灰質(zhì)性腦水腫

　　[答案]C

　　[解析]常見腦水腫的類型為：①血管源腦性水腫：常見于腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外，腦炎和腦膜炎等病變的腦水腫早期;②細(xì)胞毒性腦水腫：多由于腦缺血缺氧或各種中毒引起的腦水腫;③間質(zhì)性腦水腫：見于阻塞性腦積水;④滲透壓性腦水腫：當(dāng)血漿滲透壓急劇下降時，為了維持滲透壓平衡，水分子由細(xì)胞外液進入細(xì)胞內(nèi)，引起腦水腫。顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生腦水腫多數(shù)為混合性腦水腫，不是單一類型的。早期是細(xì)胞毒性的;當(dāng)血腫形成以后大腦半球移位時，以血管源性為主;當(dāng)腦積水時又合并間質(zhì)性水腫;后期由于Na降低，又可引起滲壓性腦水腫。故選C。解題關(guān)鍵：顱內(nèi)壓增高引起的腦水腫是混合性的。

　　6[.單選題]診斷顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是

　　A.視乳頭水腫

　　B.劇烈頭痛

　　C.頻繁嘔吐

　　D.癲癇發(fā)作

　　E.雙側(cè)展神經(jīng)麻痹

　　[答案]A

　　[解析]視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率為60%～70%，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫時顱內(nèi)壓增高的診斷即可成立。故選A。

　　7[.單選題]哪一項不是顱內(nèi)壓增高的頭顱X線平片特點

　　A.顱縫裂開

　　B.枕大孔擴大

　　C.腦回壓跡加深

　　D.蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)吸收

　　E.蛛網(wǎng)膜顆粒加深

　　[答案]B

　　[解析]顱內(nèi)壓增高所致頭顱X線平片的特點是：①顱縫裂開;②腦回壓跡加深;③蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)吸收;④蛛網(wǎng)膜顆粒加深。故選B。解題關(guān)鍵：枕骨大孔周邊沒有縫隙，所以不會擴大。

　　8[.單選題]下面哪個部位出血可在短時間內(nèi)死亡

　　A.小腦

　　B.腦橋

　　C.腦葉

　　D.腦室

　　E.殼核

　　[答案]B

　　[解析]腦橋出血時患者很快進入昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè)視麻痹、四肢癱瘓、呼吸困難、有去大腦強直發(fā)作，還可嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、出現(xiàn)中樞性高熱等癥狀，多數(shù)病人在發(fā)病后24小時或12小時內(nèi)死亡，少數(shù)病人可存活數(shù)天，其他部位出血常不會造成患者在短時間內(nèi)死亡，故選B。解題關(guān)鍵：鄰近生命中樞的出血最易致死，所以選腦橋。

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