1[.單選題]高滲性脫水早期的主要臨床表現(xiàn)是

　　A.尿少

　　B.口渴

　　C.血壓下降

　　D.神志淡漠

　　E.皮膚彈性降低

　　[答案]B

　　[解析]【考點】高滲性脫水的臨床表現(xiàn)【精析】高滲性脫水：水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。當缺水多于缺鈉時，細胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。將高滲性缺水分為輕、中、重3度：輕度缺水：除有口渴外，多無其他癥狀。缺水量為體重的2%～4%。為缺水早期表現(xiàn)。少尿、皮膚彈性差為中度缺水表現(xiàn)，排除A、E;而C、D則為重度缺水，故本題答案為B�！颈苠e】本題易錯選A，考生應(yīng)注意不同程度的高滲性脫水的臨床表現(xiàn)不同，對于早期的高滲性脫水的主要表現(xiàn)是口渴，本題選B。

　　2[.單選題]正常人每日無形失水量為

　　A.200ml

　　B.300ml

　　C.450ml

　　D.650ml

　　E.850ml

　　[答案]E

　　[解析]【考點】水的平衡【精析】正常，人每日無形失水量為850ml，包括隱性出汗、呼吸出的水分等，無形失水量包括不感蒸發(fā)和糞便排出量，不感蒸發(fā)是850ml(呼吸蒸發(fā)350，皮膚蒸發(fā)500)�！颈苠e】部分考生容易錯選D，由于考生未掌握水平衡的知識點，此知識點需要識記，否則容易錯選。

　　3[.單選題]低滲性脫水的特點，下列哪項是錯誤的

　　A.失鈉的比例大于失水

　　B.血清鈉低于130mmol/L

　　C.易發(fā)生休克

　　D.尿比重高、煩渴

　　E.嚴重者發(fā)生驚厥和昏迷

　　[答案]D

　　[解析]【考點】低滲性脫水病理生理【精析】低滲性脫水主要病因是體液大量長期丟失和糾正脫水時補鹽過少。因失鈉多于失水，出現(xiàn)以細胞外液減少為主的體液容量改變。血清鈉低于130mmol/L，臨床表現(xiàn)為疲乏、手足麻木、厭食、尿量正�；蛟龆�，尿比重低，嚴重時出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、低血容量性休克、意識障礙、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變。故本題選擇D項�！颈苠e】部分考生容易錯選A項，考生未完全掌握低滲性脫水病理生理。同時考生需要熟悉掌握3類脫水的病理生理、臨床表現(xiàn)及處理。根據(jù)缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速，嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。

　　4[.單選題]低血鉀常發(fā)生于

　　A.鉀離子攝入減少

　　B.醛固酮分泌減少

　　C.鉀離子進入細胞內(nèi)減少

　　D.腎排鉀減少

　　E.代謝性酸中毒

　　[答案]A

　　[解析]【考點】鉀代謝異�！揪�析】缺鉀或低鉀血癥的常見原因有：①長期進食不足;②應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)過多等，使鉀從腎排出過多;③補液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足;④嘔吐、持續(xù)胃腸減壓等，鉀從腎外途徑喪失;⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。故本題選A項。【避錯】部分考生容易錯選C項，考生未完全掌握缺鉀或低鉀血癥的常見原因，低血鉀常見于鉀離子攝入減少，醛固酮分泌增多，鉀離子進入細胞內(nèi)增多，代謝性堿中毒等，需要考生理解記憶，否則容易混淆。

　　5[.單選題]糾正體液代謝紊亂時，第1天補液量為

　　A.患者CO2CP值*體重*0.3

　　B.生理需要量+1/2已喪失量+前1天尿量

　　C.生理需要量+1/2已喪失量

　　D.顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水

　　E.前1天損失量+生理需要量

　　[答案]C

　　[解析]【考點】液體療法【精析】對高滲性脫水和等滲性脫水，按缺水程度估算失水量。對低滲性脫水，按缺鈉程度估算失鈉量，再將其換算為等滲鹽水量。注意，已喪失量是粗略的估算，一般第1天只補給估算量的1/2，其余量等2天再酌情補給。故第1天補液量為生理需要量+1/2已喪失量，故選C。【避錯】部分考生容易錯選B項，考生未徹底掌握脫水患者的液體療法及失水量的估算。糾正體液代謝紊亂時，第1天補液量為生理需要量+1/2已喪失量。

　　6[.單選題]高滲性脫水時體內(nèi)變化為

　　A.細胞內(nèi)外液均輕度減少

　　B.細胞內(nèi)液顯著減少，細胞外液稍減少

　　C.細胞外液減少，細胞內(nèi)液正常

　　D.細胞內(nèi)、外液均顯著減少

　　E.細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液稍減少

　　[答案]B

　　[解析]【考點】高滲性脫水病理生理【精析】高滲性脫水主要病因是水分攝入不足和水分丟失過多。因失水多于失鈉，細胞外液滲透壓增高，細胞內(nèi)液呈相對低滲狀態(tài)，水分子由細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)以細胞內(nèi)液減少為主的體液容量改變，D為等滲性脫水，E為低滲性脫水，故選B�！颈苠e】部分考生容易錯選E項，考生未完全掌握高滲性脫水病理生理機制。容易與低滲性脫水相混淆，高滲性脫水細胞內(nèi)液顯著減少，細胞外液稍減少，而低滲性脫水反之�？忌�需要區(qū)別掌握，勿混淆。

　　7[.單選題]患者張某，男性，因嘔吐、腹瀉2天入院，查體見患者神情淡漠、皮膚彈性減退、眼球凹陷、血壓偏低、尿量減少、尿比重低。此情況應(yīng)考慮為

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.水中毒

　　E.低鉀血癥

　　[答案]B

　　[解析]【考點】低滲性脫水的診斷【精析】低滲性脫水表現(xiàn)：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯，尿中鈉減少。常有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)定，視物模糊，尿量少，尿比重降低。重者神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克�！颈苠e】本題易誤選A項，高滲性脫水可出現(xiàn)神情淡漠、皮膚彈性減退、眼球凹陷、血壓偏低、尿量減少等癥狀，但是尿比重是升高的，所以A錯誤，本題答案為B。

　　8[.單選題]嚴重高滲性脫水的患者首選補液的液體是

　　A.生理鹽水

　　B.平衡鹽溶液

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.5%碳酸氫鈉溶液

　　E.5%葡萄糖鹽水

　　[答案]C

　　[解析]【考點】高滲性脫水的治療【精析】高滲性脫水時無法口服的患者，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水。補液量可根據(jù)每喪失體重的1%補液400～500ml計算。能口服盡量口服，不能口服可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液，故本題選擇C項�！颈苠e】部分考生容易錯選E項，考生未完全掌握高滲性脫水的治療，補充體液時能口服盡量口服，不能口服可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。同時考生需要區(qū)別掌握其他類型脫水的病理生理、臨床表現(xiàn)及治療。否則容易混淆。

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