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　　單純水腫型胰腺炎不應(yīng)有的表現(xiàn)是

　　A 腹痛

　　B 腹脹

　　C 休克

　　D 嘔吐

　　E 發(fā)熱

　　正確答案：C  

　　答案解析：【考點(diǎn)】急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)【精析】急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等�！颈苠e(cuò)】選項(xiàng)A、B、D、E是急性單純水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)，而C.休克在急性出血性壞死性胰腺炎的時(shí)候發(fā)生，故本題答案為C。

　　患者男性，32歲，既往有胃病史，近1周來常感上腹部不適，4小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體，最可能的診斷是

　　A 急性闌尾炎穿孔

　　B 膽囊炎穿孔

　　C 消化性潰瘍穿孔

　　D 急性胰腺炎

　　E 急性腸梗阻

　　正確答案：C  

　　答案解析：【考點(diǎn)】消化性潰瘍的并發(fā)癥【精析】潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔，是臨床常見的并發(fā)癥，患者劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，部分患者出現(xiàn)休克：本題患者的表現(xiàn)符合消化性潰瘍合并穿孔的臨床表現(xiàn)，因此，選C�！颈苠e(cuò)】本題部分考生易誤選A，由腹部壓痛推斷為急性闌尾炎，由于患者有胃病史，當(dāng)合并有穿孔時(shí)，應(yīng)首先想到是消化性潰瘍穿孔。因此，本題選C。

　　對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值的是

　　A X線鋇餐檢查

　　B 胃鏡檢查

　　C 胃液分析

　　D 糞便隱血

　　E 幽門螺桿菌檢查

　　正確答案：B  

　　答案解析：【考點(diǎn)】消化性潰瘍的輔助檢查【精析】胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片，在顯微鏡下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。【避錯(cuò)】本題易誤選E項(xiàng)，Hp感染是造成慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因，幽門螺桿菌是確定治療方案，準(zhǔn)確用藥的前提，所以E錯(cuò)誤。故本題正確答案選B。

　　某消化性潰瘍患者，因上腹疼痛、反酸入院，治療期間由于飲食不當(dāng)并發(fā)大出血，此時(shí)不會(huì)出現(xiàn)

　　A 嘔吐

　　B 黑糞

　　C 昏厥

　　D 休克

　　E 上腹痛加重

　　正確答案：C  

　　答案解析：【考點(diǎn)】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)【精析】消化性潰瘍大出血的患者會(huì)出現(xiàn)上腹痛加劇，嘔吐、黑便，失血性周圍衰竭癥狀如休克等，A、B、D、E均是其臨床表現(xiàn)。急性失血會(huì)引起昏厥，本題中由于飲食不當(dāng)并發(fā)出血，一般不是急性的�！颈苠e(cuò)】部分考生會(huì)選D，當(dāng)消化道大出血出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)，是可以出現(xiàn)休克的，本題中A.嘔吐B.黑糞D.休克E.上腹痛加重均是消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，C.昏厥是急性失血的表現(xiàn)，與本題不相符，因此，本題選擇C。

　　不符合門靜脈高壓征病理改變的是

　　A 脾大

　　B 消化道器官淤血

　　C 脾功能亢進(jìn)

　　D 腹腔積液形成

　　E 中心靜脈壓高

　　正確答案：E  

　　答案解析：【考點(diǎn)】門靜脈高壓病理【精析】門靜脈高壓的病理改變包括：①脾大：脾大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，脾愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著;②上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張，常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血，出血多不易停止，表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便;③腹腔積液：肝內(nèi)型門靜脈高壓晚期，腹腔積液的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)�！颈苠e(cuò)】本題粗心的考生誤以為門靜脈高壓伴隨中心靜脈壓高，其實(shí)不然，門靜脈壓力升高、腹腔積液形成，回心血量減少，中心靜脈壓降低，不是本病的病理改變，本題答案為E。

　　嘔吐嚴(yán)重且嘔吐量大的是

　　A 幽門梗阻

　　B 肝炎

　　C 胃潰瘍

　　D 膽石癥

　　E 胃炎

　　正確答案：A  

　　答案解析：【考點(diǎn)】消化性潰瘍并發(fā)癥【精析】幽門梗阻的患者，常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和反酸，尤其在飯后更明顯;而嘔吐則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘?jiān)�，且有酸腐味，一般無膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一次可以達(dá)1L以上。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時(shí)緩解，但這些癥狀可以反復(fù)出現(xiàn)�！颈苠e(cuò)】本題各消化系統(tǒng)疾病的癥狀易混淆，A胃炎以噯氣反酸為主，一般不伴有嘔吐;C以飯后痛為主，其余與胃炎相似，一般不伴有嘔吐;D膽石癥以疼痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征為主，嘔吐不明顯;E肝炎以厭油惡心為主，嘔吐不明顯;B幽門梗阻因幽門阻塞，嘔吐大量隔夜宿食，故本題選B。

　　以下哪項(xiàng)符合胃潰瘍的特點(diǎn)

　　A 發(fā)病年齡多見于老年人

　　B 好發(fā)于胃大彎

　　C 上腹壓痛點(diǎn)常在上腹偏右

　　D 疼痛多在飯后3～4小時(shí)發(fā)生

　　E X線鋇餐檢查龕影

　　正確答案：E  

　　答案解析：【考點(diǎn)】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)【精析】龕影是X線鋇餐檢查是否發(fā)生潰瘍的直接征象，故本題選E。胃潰瘍多見于中老年，中年最常見，A錯(cuò);好發(fā)于胃角和胃竇小彎，B錯(cuò);壓痛點(diǎn)多位于中上腹，潰瘍疼痛偏左或偏右，C錯(cuò);疼痛多在飯后半小時(shí)或l小時(shí)發(fā)生，持續(xù)l到2小時(shí)后逐步緩解，十二指腸潰瘍疼痛多在飯后3～4小時(shí)發(fā)生，D錯(cuò)�！颈苠e(cuò)】部分考生會(huì)選D，疼痛多在飯后3～4小時(shí)發(fā)生是十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)，本題考查的是胃潰瘍的臨床表現(xiàn)，考生要牢記，胃潰瘍中年最常，好發(fā)于胃角和胃竇小彎，疼痛部位上腹正中或稍偏右，多在進(jìn)食后30～60分鐘發(fā)作，X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。因此，本題選E。

　　門靜脈高壓征形成后首先出現(xiàn)的是

　　A 交通支擴(kuò)張

　　B 肝大

　　C 脾大

　　D 腹腔積液

　　E 嘔血

　　正確答案：C  

　　答案解析：【考點(diǎn)】肝硬化的臨床表現(xiàn)【精析】門靜脈血流受阻時(shí)，首先出現(xiàn)脾充血腫大。長期的脾竇充血，發(fā)生脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生，引起脾破壞血細(xì)胞的功能增加，因此，就形成充血性脾大和脾功能亢進(jìn)。選B。【避錯(cuò)】本題部分考生可能會(huì)選擇D，認(rèn)為門脈高壓可引起食管靜脈曲張、破裂，從而引起嘔血，但這不是最早出現(xiàn)的，題干中A、B、C、D、E均是門脈高壓的臨床表現(xiàn)，最先出現(xiàn)的應(yīng)是B脾大。門脈高壓形成之后，脾充血腫大，脾竇長期充血發(fā)生纖維組織和脾髓細(xì)胞增生，發(fā)生脾亢。

　　嘔吐呈噴射狀是

　　A 食管炎

　　B 胃潰瘍

　　C 急性胃炎

　　D 十二指腸潰瘍

　　E 顱內(nèi)壓增高

　　正確答案：E  

　　嘔吐物帶糞臭味是

　　A 痢疾

　　B 小腸梗阻

　　C 胃潰瘍

　　D 直腸癌

　　E 結(jié)腸炎

　　正確答案：B  

　　下列最能提示急性出血壞死性胰腺炎的化驗(yàn)結(jié)果是

　　A 血清淀粉酶顯著增高

　　B 低血糖

　　C 低血鈣

　　D 低血磷

　　E 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高

　　正確答案：A  

　　答案解析：淀粉酶是診斷急性胰腺炎的最常用指標(biāo)，血淀粉酶準(zhǔn)確率達(dá)到92%，特異性為92%。故診斷以血淀粉酶為主，尿淀粉酶僅供參考。血清淀粉酶在起病6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，而后逐漸下降，此時(shí)尿淀粉酶開始升高。故選D。解題關(guān)鍵：淀粉酶是診斷急性胰腺炎的最常用指標(biāo)。

　　患者男，34歲。反復(fù)上腹痛伴反酸、噯氣、腹脹滿4年，時(shí)有惡心、嘔吐，查體上腹部輕壓痛，大便隱血試驗(yàn)呈陽性，結(jié)合輔助檢查診斷為慢性胃竇炎，你認(rèn)為下列哪項(xiàng)為確診的主要依據(jù)

　　A 上腹部輕壓痛

　　B 消化道癥狀

　　C 大便隱血試驗(yàn)陽性

　　D 纖維胃鏡檢查

　　E 胃腸X線鋇餐檢查

　　正確答案：D  

　　答案解析：慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢，觀察胃黏膜的狀況，結(jié)合病理活檢，臨床確診。慢性胃竇炎容易誤診為胃竇癌，需做胃鏡檢查來區(qū)別。因此本題選項(xiàng)中作為確診的主要依據(jù)的是纖維胃鏡檢查，故選D。解題關(guān)鍵：慢性胃炎的確認(rèn)主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。

　　觀察嘔吐物下列哪項(xiàng)可不需

　　A 糞便

　　B 是否新鮮

　　C 混有血液

　　D 多少

　　E 膽汁

　　正確答案：B  

　　患者男，46歲。有胃潰瘍病史近8年。近2個(gè)月疼痛加劇且失去節(jié)律性，無嘔吐，服用多種抑酸劑不能緩解。查體顯示：腹部平軟，上腹部輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬。為確診病因應(yīng)首選的檢查是

　　A X線鋇餐檢查

　　B 大便潛血試驗(yàn)

　　C 幽門螺桿菌檢查

　　D 胃鏡檢查

　　E 胃液分析

　　正確答案：D  

　　答案解析：胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)早期胃癌，鑒別良惡性潰瘍，確定胃癌的類型和病灶范圍。發(fā)現(xiàn)胃潰瘍或萎縮性胃炎，要病理活檢評(píng)估其細(xì)胞異型增生程度，重度異型增生(不典型增生)者需要按早期癌對(duì)待。故選A。解題關(guān)鍵：胃鏡檢查可明確診斷。鋇餐造影、幽門螺桿菌檢查可輔助診斷。

　　患者男，44歲。有潰瘍病史�；颊呓�日感覺上腹飽脹不適，餐后疼痛加重，并有大量反復(fù)嘔吐，嘔吐物為酸腐昧的宿食。此時(shí)對(duì)該患者最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是

　　A 靜脈補(bǔ)液

　　B 禁食、洗胃

　　C 解痙鎮(zhèn)痛

　　D 心理護(hù)理

　　E 絕 對(duì)臥床休息

　　正確答案：B  

　　答案解析：胃潰瘍患者常并發(fā)幽門梗阻：幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍黏膜組織充血水腫，妨礙食物從胃向十二指腸的推送運(yùn)動(dòng)過程，可造成暫時(shí)幽門梗阻。表現(xiàn)為胃排空時(shí)間延長，上腹疼痛，脹滿不適，餐后加重，大量嘔吐，吐后上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。此時(shí)應(yīng)禁食、洗胃。故選B。解題關(guān)鍵：胃潰瘍患者并發(fā)幽門梗阻時(shí)應(yīng)禁食。

　　黃疸呈淡檸檬色的是

　　A 溶血性貧血

　　B 胰頭癌

　　C 肝硬化

　　D 膽石癥

　　E 肝炎

　　正確答案：A  

　　慢性胃炎可用抗生素治療主要由于

　　A 有肺炎桿菌感染

　　B 有幽門螺桿菌感染

　　C 有蛔蟲

　　D 有軍團(tuán)菌感染

　　E 有痢疾菌感染

　　正確答案：B  

　　患者男，70歲。便秘半年后大便逐漸變細(xì)，近4個(gè)月反復(fù)膿血便，每天3-4次，經(jīng)治療緩解，5天前開始不排便，并有嘔吐，不能進(jìn)食。檢查：全腹脹，無腸鳴音亢進(jìn)，未捫及腫塊，肛門也未捫及腫塊。結(jié)腸鏡檢查：距肛門10cm可見環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸腔不通。其診斷最可能為

　　A 直腸炎性瘢痕狹窄

　　B 直腸炎性狹窄

　　C 血吸蟲病肉芽腫

　　D 直腸多發(fā)性息肉

　　E 直腸癌

　　正確答案：E  

　　答案解析：臨床表現(xiàn)：腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀(腹痛、腹脹、排便困難)。結(jié)腸鏡：腸腔狹窄，潰瘍性或菜花型腫塊樣病變，表面糜爛壞死，低凹陷，覆較多壞死物，周邊黏膜腫脹，病變組織質(zhì)脆，易出血。故選E。解題關(guān)鍵：直腸癌患者常有腹痛、腹脹、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀，結(jié)腸鏡可確診。

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