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妊娠期合并癥婦女的護(hù)理
患者女,妊娠38周,因出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振來院檢查,診斷為急性病毒性肝炎入院待產(chǎn)。錯(cuò)誤的處理是
A 立即終止妊娠
B 縮短第二產(chǎn)程
C 胎兒娩出后注射宮縮劑
D 產(chǎn)后母嬰同室
E 新生兒注射乙肝疫苗
正確答案:A
答案解析:①密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,促進(jìn)產(chǎn)婦身心舒適。②監(jiān)測凝血功能。③正確處理產(chǎn)程,防止母嬰傳播及產(chǎn)后出血,第二產(chǎn)程給予陰道助產(chǎn),避免軟產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷等引起的母嬰傳播。胎兒娩出后,抽臍血做血清病原學(xué)檢查及肝功能檢查。正確應(yīng)用催產(chǎn)素,預(yù)防產(chǎn)后出血。④預(yù)防感染并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。⑤新生兒免疫。故選A。解題關(guān)鍵:妊娠合并病毒性肝炎的分娩期應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確處理產(chǎn)程。
妊娠期合并糖尿病對胎兒、新生兒的影響,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A 巨大兒發(fā)生率增加
B 畸形發(fā)生率增加
C 新生兒死亡率高
D 新生兒呼吸困難窘迫綜合征發(fā)生率高
E 易發(fā)生新生兒高血糖
正確答案:E
妊娠期容易發(fā)生心衰的時(shí)間是
A 妊娠20~28周
B 妊娠28~30周
C 妊娠28~32周
D 妊娠32~34周
E 妊娠38周
正確答案:D
答案解析:從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期血流動(dòng)力學(xué)變化對心臟的影響來看,妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3天,是心臟病患者最危險(xiǎn)的時(shí)期,極易發(fā)生心力衰竭。妊娠期心臟病右心衰竭通常繼發(fā)于左心衰竭,故本題選D。
患者女,36歲。妊娠10周,休息時(shí)仍感胸悶、氣急。查體:脈搏120次/分,呼吸22次/分,心界向左側(cè)擴(kuò)大,心尖區(qū)有Ⅱ級(jí)收縮期雜音,肺底有濕啰音,應(yīng)采取的處理措施是
A 加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)
B 立即終止妊娠
C 限制鈉鹽攝入
D 控制心衰后繼續(xù)妊娠
E 控制心衰后終止妊娠
正確答案:B
答案解析:出現(xiàn)下列癥狀,應(yīng)考慮早期心力衰竭:①輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過110次。③夜間常因胸悶而需坐起,或需到窗外呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音,咳嗽后不消失。應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù)。故選B。解題關(guān)鍵:妊娠早期心力衰竭易造成孕婦死亡,故應(yīng)早期終止妊娠。
患者女.26歲。妊娠11周出現(xiàn)惡心、嘔吐、畏食,右上腹疼痛,皮膚黃疸。檢查:膽紅素、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)均高于正常,乙型肝炎表面抗原陽性。其診斷最可能的是
A 妊娠合并乙型肝炎
B 妊娠劇吐
C 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥
D 妊娠急性脂肪肝
E 妊娠期高血壓疾病合并肝臟損害
正確答案:A
答案解析:病毒性肝炎是妊娠期婦女肝病和黃疸最常見的原因。妊娠合并病毒性肝炎可有惡心、嘔吐、厭食,黃疸。乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測指標(biāo)異常。故選A。
患者女,34歲。孕16周時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級(jí)。目前孕37周,自然臨產(chǎn)。針對該產(chǎn)婦的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是
A 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,防止心力衰竭
B 縮短第二產(chǎn)程
C 胎兒娩出后,立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋
D 給予生理和情感支持
E 靜脈注射麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血
正確答案:E
答案解析:分娩期心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí),胎兒不大,胎位正常,宮頸條件良好者,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩,第二產(chǎn)程時(shí)需給予陰道助產(chǎn),防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。胎兒娩出后,立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋,減少回心血量,避免加重心臟負(fù)擔(dān)。給予產(chǎn)婦心理上安慰,降低產(chǎn)婦及家屬焦慮。有妊娠中毒癥、肝病、高血壓及其他心血管疾病病人禁用麥角新堿。故選E。解題關(guān)鍵:麥角新堿主要用于子宮收縮無力者,心臟病患者禁用。
初產(chǎn)婦,33歲。妊娠39周。不規(guī)律宮縮3小時(shí)。B超檢查:胎頭雙頂徑為10cm,該孕婦空腹血糖為8.2mmol/L。該孕婦最適合的分娩方式是
A 剖宮產(chǎn)
B 自然分娩
C 胎頭吸引
D 產(chǎn)鉗助產(chǎn)
E 會(huì)陰側(cè)切
正確答案:A
答案解析:該孕婦屬于高齡產(chǎn)婦并有糖尿病,胎兒可能是巨大兒(胎頭雙頂徑>10cm,正常足月胎兒為9.3cm),最 佳的分娩方式是剖宮產(chǎn),A正確。自然分娩是孕婦、胎兒、各項(xiàng)指標(biāo)都正常,不加以任何人工干預(yù)手段讓胎兒經(jīng)陰道分娩。高齡產(chǎn)婦、妊娠糖尿病孕婦,高血壓、巨大兒,不宜選擇自然分娩的方式,故不選B。胎頭吸引適合自然分娩的產(chǎn)婦、不宜分娩時(shí)用力者、能夠盡快縮短第二產(chǎn)程,故不選C。產(chǎn)鉗助產(chǎn)適用于胎頭吸引失敗者,臀位分娩后出胎頭困難者,故不選D。會(huì)陰側(cè)切主要是減少分娩時(shí)的阻力,防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷,也是自然分娩時(shí)常用的手段,故不選E。解題關(guān)鍵:妊娠糖尿病患者最適宜的分娩方式是剖宮產(chǎn),同時(shí)考慮該胎兒為巨大胎兒。
對妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo),內(nèi)容不正確的是
A 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕 對臥床休息
B 產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍可發(fā)生心力衰竭,應(yīng)遵醫(yī)囑活動(dòng)
C 心功能Ⅲ級(jí)以上不宜母乳喂養(yǎng)
D 不宜再妊娠者,建議在產(chǎn)后3個(gè)月行絕育手術(shù)
E 抗生素治療持續(xù)至產(chǎn)后2周
正確答案:E
答案解析:按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素,產(chǎn)后1周無感染征象時(shí)停藥。
初產(chǎn)婦,妊娠合并心臟病,分娩時(shí)出現(xiàn)"胎兒窘迫",考慮為
A 胎盤老化
B 胎兒先天性心臟病
C 母體血氧含量不足
D 羊水渾濁
E 臍帶血運(yùn)受阻
正確答案:C
答案解析:妊娠合并心臟病分娩時(shí)易發(fā)生心力衰竭,導(dǎo)致血氧供給不夠,使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫。
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