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　　門靜脈高壓癥病人的護理

　　門靜脈高壓癥患者分流術(shù)的最主要缺點是

　　A 手術(shù)難度大

　　B 易發(fā)生血栓

　　C 不能減輕腹腔積液

　　D 易誘發(fā)肝性腦病

　　E 不能糾正脾功能亢進

　　正確答案：D  

　　答案解析：【考點】門脈高壓術(shù)后的并發(fā)癥【精析】分流術(shù)最主要目的是為了防止食管一胃底靜脈破裂出血、脾功能亢進等。但分流術(shù)后可導(dǎo)致肝血液灌注減少，肝損進一步加重，削弱對腸道氨的處理能力，并且分流術(shù)可致腸道氨直接人血，導(dǎo)致肝性腦病。故本題選D項�！颈苠e】本題較為簡單，少部分考生容易錯選B項，考生完全掌握門脈高壓術(shù)后的并發(fā)癥的知識點，方可避錯�？忌�需要謹記：分流術(shù)可致腸道氨直接人血，容易導(dǎo)致肝性腦病，是門靜脈高壓癥患者分流術(shù)的最主要缺點。

　　門靜脈高壓癥術(shù)前防止出血的措施應(yīng)除外

　　A 避免勞累

　　B 避免腹壓增加

　　C 避免食物過熱、過硬、刺激食管和胃

　　D 不放胃管

　　E 絕 對臥床

　　正確答案：E  

　　答案解析：為防止門靜脈高壓癥患者的食管-胃底靜脈曲張出現(xiàn)術(shù)前出血，應(yīng)該避免勞累、腹壓增加、食物過熱、過硬、刺激食管和胃，不放胃管以免損傷曲張的靜脈引起出血。故選E。

　　最重要的門、腔靜脈交通支是

　　A 腹膜后交通支

　　B 直腸下段、肛管交通支

　　C 胃底-食管下段交通支

　　D 臍旁靜脈與腹壁上靜脈交通支

　　E 臍旁靜脈與腹壁下靜脈交通支

　　正確答案：C  

　　答案解析：最重要的門、腔靜脈交通支是食管下段及胃底交通支，因為其距離門靜脈主干最近，在門靜脈高壓時，最早發(fā)生曲張，也最嚴重。故排除A、B、D、E答案，選C。解題關(guān)鍵：門靜脈和腔靜脈之間存在四組交通支：①胃底-食管下段交通支;②直腸下端、肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支，其中最重要的是胃底-食管下段交通支。

　　患者男，39歲。因食管胃底靜脈曲張破裂引起出血，下列護理措施中錯誤的是

　　A 去枕平臥，頭偏向一側(cè)

　　B 密切觀察生命體征及神志變化

　　C 立即建立靜脈通道

　　D 給予流質(zhì)飲食

　　E 備好三腔二囊管備用

　　正確答案：D  

　　答案解析：門靜脈高壓患者首先控制出血，維持體液平衡，恢復(fù)血容量建立靜脈通道，C說法正確�；颊呷フ砥脚P，防止再次嘔吐，頭偏向一側(cè)，及時處理嘔吐物血跡，A說法正確。密切觀察病情，定時測量血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測中心靜脈壓和尿量。準(zhǔn)確觀察和記錄出血的特點，如出血前常有上腹部不適及惡心感，隨后嘔出血性胃內(nèi)容物。注意嘔血和黑便的顏色、質(zhì)、量，B說法正確。必要時三腔二囊管止血，因此E說法正確。消化道出血，無法飲食，應(yīng)該禁食。D說法錯誤。故此題選D。

　　門靜脈高壓癥，做脾腎靜脈分流術(shù)的，術(shù)前要特別明確哪項功能

　　A 腎功能

　　B 心功能

　　C 肝功能

　　D 凝血功能

　　E 呼吸功能

　　正確答案：A  

　　答案解析：脾腎靜脈分流術(shù)：脾切除同時，利用脾靜脈近端與左腎靜脈前壁行端側(cè)吻合術(shù)達到降壓目的，同時也解決了脾功能亢進問題。術(shù)前應(yīng)行雙側(cè)腎功能檢查。故選A。解題關(guān)鍵：脾腎分流涉及的器官就是腎和脾，脾是需要切除的，所以只需要考慮腎。

　　門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是

　　A 腹水

　　B 肝腫大

　　C 脾腫大

　　D 交通支擴張

　　E 食管胃底靜脈出血

　　正確答案：C  

　　答案解析：正常門靜脈壓力為13～24cmH20，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時，則門靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，叫做門靜脈高壓癥。門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)充血性脾腫大。門靜脈高壓癥時可見脾竇擴張，脾內(nèi)纖維組織增生，單核吞噬細胞增生和吞噬紅細胞現(xiàn)象。臨床上除有脾腫大外，還有血細胞減少，最常見的是白細胞和血小板減少，稱為脾功能亢進。故答案為C。

　　、 某肝硬化患者，女性，53歲，近3日感腹脹、呼吸困難，B超示大量腹水，護士為患者采取的護理措施不包括

　　A 安置病人平臥位

　　B 嚴格限制水、鹽攝入

　　C 測體重腹圍

　　D 避免用力排便

　　E 協(xié)助放腹水

　　正確答案：A  

　　答案解析：肝硬化患者不應(yīng)平臥，以免壓迫下腔靜脈，從而使回心血量減少。

　　王女士，48歲。既往肝門靜脈高壓征病史，此次因發(fā)生急性大出血應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，護士為該患者采取的護理措施應(yīng)除外

　　A 對三腔二囊管充分固定

　　B 每隔24小時氣囊放空10分鐘

　　C 氣囊壓迫一般為3～4天

　　D 加強巡視，防止發(fā)生吸收

　　E 加強心理護理，防止緊張和情緒激動

　　正確答案：B  

　　肝硬化患者，出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先懷疑的情況是

　　A 敗血癥

　　B 肝癌變

　　C 肝腎綜合征

　　D 門靜脈血栓形成

　　E 肝血管瘤破裂

　　正確答案：B  

　　答案解析：肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。故答案為B。

　　門靜脈高壓癥病人外科手術(shù)治療的主要目的是

　　A 減輕腹水

　　B 提高抵抗力

　　C 防止肝功能衰竭

　　D 降低門靜脈的壓力

　　E 緊急制止上消化道出血

　　正確答案：E  

　　答案解析：門靜脈高壓癥外科主要是治療或預(yù)防食管下段靜脈曲張破裂出血以及治療脾功能亢進。大部分患者需經(jīng)過妥善準(zhǔn)備后擇期手術(shù)，有時當(dāng)大出血采用非手術(shù)治療不能控制時，則要施行緊急止血手術(shù)。故答案為E。

　　既可以降低門靜脈壓力，又可保證肝門靜脈血流的手術(shù)是

　　A 脾腎靜脈分流術(shù)

　　B 門腔靜脈分流術(shù)

　　C 脾腔靜脈分流術(shù)

　　D 賁門周圍靜脈離斷術(shù)

　　E 腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)

　　正確答案：D  

　　答案解析：既可以降低門靜脈壓力，又可保證肝門靜脈血流的手術(shù)是賁門周圍靜脈離斷術(shù)。賁門周圍靜脈離斷術(shù)是手術(shù)阻斷門-奇靜脈的交通支反常血流，以達到止血的目的。而分流術(shù)是將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術(shù)吻合，以降低肝門靜脈系壓力，制止出血。分流術(shù)會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝損害，部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進入體循環(huán)易致肝性腦病。故答案為D。

　　下列關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的敘述正確的是

　　A 少量便后鮮血

　　B 以嘔血或便血為主

　　C 以嘔血為主

　　D 周期性出血，以便血為主

　　E 反復(fù)少量黑便

　　正確答案：C  

　　答案解析：食管胃底曲張靜脈破裂出血速度快、出血量多，常表現(xiàn)為嘔出鮮血。

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