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　　胃、十二指腸疾病病人的護理

　　消化性潰瘍患者在何種條件下疼痛節(jié)律會改變或消失

　　A 疲勞時

　　B 飲酒時

　　C 受涼時

　　D 焦慮時

　　E 癌變時

　　正確答案：E  

　　答案解析：【考點】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)【精析】癌變時，常表現(xiàn)為疼痛持久、失去節(jié)律，選E。穿孔后也是腹痛規(guī)律發(fā)生改變，變得頑固而持久。幽門梗阻時原有疼痛節(jié)律消失。其余幾項都不會引起疼痛節(jié)律改變�！颈苠e】部分考生可能會選A，認為疲勞會改變疼痛節(jié)律，消化性潰瘍患者在疲勞時、飲酒時、受涼時、焦慮時不會引起疼痛節(jié)律改變，只有在癌變時，表現(xiàn)為疼痛持久、失去節(jié)律，因此，本題選E。

　　胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療原則是

　　A 青年患者行手術(shù)治療

　　B 中年患者行胃大部切除術(shù)

　　C 不分年齡一律行胃大部切除術(shù)

　　D 行幽門成形術(shù)

　　E 保守治療

　　正確答案：C  

　　答案解析：【考點】胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥治療【精析】治療原則：①禁食，胃腸減壓;②輸液，輸血;③糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失;④術(shù)前3天等滲鹽水洗胃以減輕胃水腫;⑤手術(shù)治療：術(shù)式有胃大部切除術(shù)，適用于胃酸高，潰瘍痛明顯的青年人。胃酸較低且年老體弱不能耐受胃大部切除者，可作單純胃空腸吻合術(shù)�！颈苠e】本題考生易誤選B，對于胃酸較低且年老體弱不能耐受胃大部切除者不建議予以胃大部切除術(shù)，但是瘢痕性幽門梗阻形成過程是緩慢的，但卻是進行性加重的。瘢痕性幽門梗阻必須手術(shù)治療。個別患者另行方案，故本題答案為C。

　　患者男.28歲。有DU病史4年，3天前大量飲酒后，上腹疼痛持續(xù)不緩解，服法莫替丁無效。7小時前突然疼痛消失，但自覺頭暈、眼花、無力，繼而嘔吐暗紅色血約1300ml。家人送入院途中又嘔血約400ml。體檢：脈搏120次/分，血壓80/54mmHg。面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安。腹部平軟，劍突下有輕壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進。考慮患者可能發(fā)生了

　　A 休克

　　B 低血糖

　　C 肝性腦病

　　D 氮質(zhì)血癥

　　E 繼發(fā)感染

　　正確答案：A  

　　答案解析：患者嘔血造成循環(huán)血容量急劇減少，導致血壓降低，且面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安，可判斷是發(fā)生了低血容量性休克，因此A是正確答案。低血糖時血壓不會有變化，B錯。肝性腦病常在起病數(shù)日內(nèi)由輕度的意識錯亂迅速陷入深昏迷，C錯誤。氮質(zhì)血癥常有肝臟病史，故排除D。繼發(fā)感染主要表現(xiàn)有發(fā)熱，排除E。解題關鍵：根據(jù)病史、誘因、結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

　　胃十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻的描述，不正確的是

　　A 腹痛與反復嘔吐為主要表現(xiàn)

　　B 嘔吐物含大量宿食

　　C 上腹可聞及振水音

　　D 易發(fā)生低鉀低氯性堿中毒

　　E 一般非手術(shù)療法可愈

　　正確答案：E  

　　答案解析：瘢痕性幽門梗阻必須經(jīng)過手術(shù)治療方能解除梗阻。

　　下列胃、十二指腸潰瘍病的絕 對手術(shù)適應證是

　　A 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

　　B 潰瘍癌變

　　C 頑固性胃、十二指腸潰瘍病

　　D 胃、十二指腸潰瘍急性大出血

　　E 胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

　　正確答案：E  

　　患者男，37歲。上腹部節(jié)律性疼痛2年，常于過度勞累后誘發(fā)。近3天疼痛加劇，突然嘔血約500ml。查體發(fā)現(xiàn)：血壓90/60mmHg，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，未觸及肝脾。對于目前了解的信息，該患者最有可能是

　　A 潰瘍并發(fā)出血

　　B 原發(fā)性肝癌

　　C 潰瘍癌變

　　D 肝硬化

　　E 潰瘍并發(fā)穿孔

　　正確答案：A  

　　答案解析：病人上腹部節(jié)律性疼痛2年說明有潰瘍史，突然嘔血可判斷是潰瘍并發(fā)出血，因此A是正確答案。原發(fā)性肝癌、潰瘍癌變、肝硬化、潰瘍并發(fā)穿孔都會有上腹部或是局部壓痛，B、C、D、E錯。解題關鍵：上消化道出血主要表現(xiàn)是嘔血和黑便，結(jié)合病史綜合判斷。

　　女性病人，50歲。胃大部切除術(shù)后2周，病人進食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮并發(fā)了

　　A 吻合口炎癥

　　B 吻合口梗阻

　　C 傾倒綜合征

　　D 吻合口破裂

　　E 消化道出血

　　正確答案：C  

　　答案解析：病人胃大部切除術(shù)后，進食后短期出現(xiàn)上腹飽脹、惡心嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等，應考慮病人因食物排空過快引起傾倒綜合征。故答案為C。

　　胃、十二指腸潰瘍急性大出血主要臨床表現(xiàn)

　　A 突發(fā)上腹部劇烈疼痛

　　B 嘔血、黑便

　　C 腸鳴音消失

　　D 腹膜刺激征

　　E 嘔吐宿食

　　正確答案：B  

　　答案解析：胃十二指腸潰瘍大出血的主要癥狀是突然大量嘔血或解柏油樣大便，常有頭暈、目眩、無力、心悸或者昏厥。故答案為B。

　　患者女，45歲。行胃大部切除畢Ⅱ式術(shù)后5天，突然右上腹劇痛，并伴有腹膜刺激征，可認為是

　　A 低血糖綜合征

　　B 上消化道出血

　　C 吻合口瘺

　　D 傾倒綜合征

　　E 十二指腸殘端破裂

　　正確答案：E  

　　答案解析：低血糖綜合征是餐后2～4小時病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細弱甚至虛脫等表現(xiàn)，A排除。上消化道出血會有便血的癥狀，B排除。胃腸吻合口破裂或瘺主要表現(xiàn)為體溫升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，引流液減少，C排除。傾倒綜合征會表現(xiàn)為心悸、乏力、惡心、上腹飽脹、頭暈，D排除。十二指腸殘端破裂主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征，是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥，因此E是正確答案。解題關鍵：主要區(qū)別吻合口瘺和十二指腸殘端破裂的表現(xiàn)。

　　患者，女性，55歲，胃、十二指腸潰瘍病史15年。今日聚餐飲酒后，上腹突發(fā)刀割樣疼痛，隨即轉(zhuǎn)為全腹痛。查體：急性病面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，上腹板狀。考慮患者可能出現(xiàn)的情況是

　　A 急性闌尾炎

　　B 潰瘍病急性穿孔

　　C 急性膽管炎

　　D 急性腸扭轉(zhuǎn)

　　E 急性腸梗阻

　　正確答案：B  

　　答案解析：根據(jù)題干，患者有胃、十二指腸潰瘍病史15年，聚餐飲酒后，上腹突發(fā)刀割樣疼痛，隨即轉(zhuǎn)為全腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，上腹板狀，可能出現(xiàn)了潰瘍病急性穿孔。潰瘍病急性穿孔：疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，出現(xiàn)腹膜刺激征。2.急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛，則是該病重要體征。3.急性膽管炎：可出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，尚可有感染性休克和神經(jīng)精神癥狀。4.急性腸扭轉(zhuǎn)：腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙。5.急性腸梗阻：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門排便、排氣停止。故答案為B。

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