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　　食管癌病人的護(hù)理

　　食管癌手術(shù)患者的護(hù)理過程中，錯誤的一項是

　　A 注意口腔衛(wèi)生

　　B 術(shù)前做胃腸道準(zhǔn)備

　　C 術(shù)后保持胃腸減壓通暢

　　D 術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)后即可進(jìn)食

　　E 注意并發(fā)吻合口瘺

　　正確答案：D  

　　答案解析：【考點】食管癌的護(hù)理【精析】術(shù)前護(hù)理包括治療口腔疾患，保持口腔清潔，以防術(shù)后感染;術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備;術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后3～4天常規(guī)禁飲食;行胃腸減壓，給予靜脈輸液及補充營養(yǎng)。拔除胃管后，可進(jìn)少量流質(zhì)，逐漸過渡到術(shù)后3周進(jìn)普食。注意吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥。故本題應(yīng)選D。【避錯】本題考生應(yīng)注意食管癌飲食護(hù)理，D項敘述不是很嚴(yán)謹(jǐn)。停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6天可給予全量清流質(zhì)，每2小時給100ml，每天6次。術(shù)后3周后患者若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物(包括硬質(zhì)的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等)，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。

　　下列因素與食管癌的病因無關(guān)的是

　　A 飲食過熱、過快、過度等不良飲食生活習(xí)慣

　　B 飲食中缺乏維生素、動物蛋白質(zhì)、微量元素

　　C 食管慢性病史

　　D 城市環(huán)境污染

　　E 遺傳易感因素

　　正確答案：D  

　　答案解析：病因有：①化學(xué)因素：亞硝胺;②生物性因素：真菌;③缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅等;④缺乏維生素：缺乏維生素A、維生素B2、維生素C，以及動物蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜、水果等;⑤煙、酒、飲食過熱、過快、過度等不良飲食生活習(xí)慣、長期慢性病史等;⑥遺傳易感因素。選項D與食管癌的病因無關(guān)，故選D。解題關(guān)鍵：大氣污染主要影響的是呼吸系統(tǒng)，跟食管癌的發(fā)病沒有直接關(guān)系。

　　中晚期食管癌的典型癥狀是

　　A 持續(xù)性胸痛或背痛

　　B 進(jìn)食時嗆咳

　　C 進(jìn)行性吞咽困難

　　D 食物停滯感或異物感

　　E 胸骨后疼痛或悶脹不適

　　正確答案：C  

　　答案解析：中晚期食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。這往往是患者來醫(yī)院就診的原因，但卻是食管癌的晚期癥狀。因為食管壁富有彈性和擴(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。故選C。

　　患者女，59歲。食管癌切除、食管胃吻合術(shù)后第4天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞20×109/L.高度懷疑發(fā)生了

　　A 肺炎、肺不張

　　B 吻合口瘺

　　C 吻合口狹窄

　　D 乳糜胸

　　E 出血

　　正確答案：B  

　　答案解析：肺炎、肺不張一般會在術(shù)后長期臥床后出現(xiàn)，與本題時間不符，A排除。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10日，病人有呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)甚至休克等，因此B是正確答案。吻合口狹窄會有吞咽不暢的表現(xiàn)，排除C。乳糜胸病人有胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降等表現(xiàn)，故排除D。出血時不會有全身中毒癥狀，排除E。解題關(guān)鍵：根據(jù)患者臨床癥狀推斷。

　　食管術(shù)后吻合瘺多發(fā)生于術(shù)后

　　A 1～2天

　　B 3～4天

　　C 5～10天

　　D 10天

　　E 二周

　　正確答案：C  

　　關(guān)于食管癌的術(shù)后護(hù)理，下列哪項是錯誤的

　　A 少食多餐

　　B 避免進(jìn)食量過多、進(jìn)食速度過快

　　C 飯后宜平臥

　　D 胃腸造瘺術(shù)后瘺口周圍可涂氧化鋅軟膏

　　E 術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸，可應(yīng)用2.5kPa負(fù)壓持續(xù)吸引

　　正確答案：C  

　　答案解析：食管癌術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，平臥時加重，囑患者飯后2小時內(nèi)勿平臥。

　　在食管癌檢查中，有定性意義的是

　　A X線

　　B B超

　　C CT

　　D 纖維食管鏡

　　E 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　正確答案：E  

　　答案解析：【考點】食管癌的檢查【精析】食管癌的幾種常規(guī)診斷方法：①纖維內(nèi)鏡檢查檢出率可達(dá)85%以上;②食管內(nèi)鏡超聲檢查可以比較精確測定病變在食管壁內(nèi)浸潤的深度;③食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查：該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實可行，總的陽性率可達(dá)90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法�！颈苠e】本題易混淆幾種檢查方法對確診的意義，A、B、C、D4項均是為確診食管癌提供充足依據(jù)，但不是確診的依據(jù)，需要發(fā)現(xiàn)食管癌細(xì)胞存在方可確診。故本題答案為E。

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