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　　外科感染病人的護理

　　引起患者全身各處出現(xiàn)轉移性膿腫的是

　　A 菌血癥

　　B 敗血癥

　　C 膿血癥

　　D 毒血癥

　　E 以上都不是

　　正確答案：C  

　　答案解析：【考點】膿血癥的全身感染【精析】膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉移性膿腫者。二者多發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染如大面積燒傷感染、癰、膽系感染等。故本題選C。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個器官的轉移性感染，排除A;敗血癥臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹淤點、肝脾大和白細胞數(shù)增高等，排除B;毒血癥全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細弱或休克，排除D�！颈苠e】本題易錯選B，考生混淆膿血癥和敗血癥的概念，此題具有代表性，對于此題的幾種感染類型應分辨掌握。

　　關于急性蜂窩織炎的描述不正確的是

　　A 致病菌主要是化膿性鏈球菌

　　B 病變區(qū)與正常皮膚無明顯界線

　　C 局部明顯紅腫劇痛

　　D 可由軟組織損傷后感染引起

　　E 多伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀

　　正確答案：A  

　　答案解析：【考點】急性蜂窩織炎病因及臨床表現(xiàn)【精析】急性蜂窩織炎是指疏松結締組織的急性感染。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及其他類型的鏈球菌等。常由皮膚或軟組織損傷后感染或局部化膿性感染直接蔓延或經(jīng)淋巴引流、血流循環(huán)引起。感染部位在皮下，常表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯，與周圍皮膚無明顯界限，病變中央壞死;若感染部位較深，局部紅腫可不明顯，但有水腫和深壓痛;多伴、有全身癥狀。【避錯】本題部分考生易選E，由于未掌握急性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)而誤選，本題B、C、D、E均為正確選項，A.致病菌主要是化膿性鏈球菌不對，急性蜂窩織炎的致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌或其他類型鏈球菌等。

　　患者女性，12歲，口底蜂窩織炎3天，伴高熱、乏力、頭痛、全身不適，醫(yī)生決定切開引流，其目的是為預防

　　A 敗血癥

　　B 呼吸困難

　　C 吞咽困難

　　D 膿毒癥

　　E 感染性休克

　　正確答案：B  

　　答案解析：【考點】蜂窩織炎的治療原則【精析】口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，張力特別高，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起窒息;炎癥可蔓延至縱隔。所以要及時切開引流。故本題應選B。【避錯】本題易錯選E，在治療原則和護理措施中，都應以危及生命的癥狀為首先應采取的措施，比起其他選項，呼吸困難是致命的，故不難選出B。

　　破傷風患者出現(xiàn)角弓反張、四肢抽搐、牙關緊閉時，應先采取哪種措施

　　A 立即做人工呼吸

　　B 立即給氧氣吸入

　　C 按壓四肢

　　D 注射破傷風抗毒素

　　E 紗布包裹壓舌板，放于上下臼齒之間

　　正確答案：E  

　　答案解析：【考點】破傷風的護理措施【精析】破傷風患者出現(xiàn)肌肉強直或痙攣，主要是咀嚼肌，腹肌及脊柱直立肌，呈苦笑面容;咽肌和膈肌的痙攣可導致吞咽困難，飲水時嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺。劇烈痙攣伴全身抽搐，可造成窒息。應立即將紗布包裹壓舌板，放于上下臼齒之間防止咬傷患者舌部�；颊咴诔霈F(xiàn)角弓反張、四肢抽搐、牙關緊閉時，人工呼吸和給氧均不能改善患者的呼吸狀況，按壓肢體不是根本解決辦法，注射破傷風抗毒素是治療的主要辦法，但是在此時并不能保護患者，故本題答案為E�！颈苠e】本題考生易錯選A，考生一般認為急診搶救保持呼吸道通暢是最關鍵的，因此要做人工呼吸，但是對于破傷風患者發(fā)生角弓反張的情況下，人工呼吸不能緩解患者的呼吸狀況，本題最應該采取的急救措施是E。

　　溶血性鏈球菌感染時膿液特點是

　　A 膿液稠厚、黃色、無臭味

　　B 膿液稀薄、血性

　　C 膿液稠厚、灰白色、有糞臭味

　　D 淡綠色、有腥臭味

　　E 膿汁棕紅色、惡臭

　　正確答案：B  

　　答案解析：【考點】外科感染的臨床表現(xiàn)【精析】鏈球菌感染的膿液比較稀薄，色淡紅，量較多，易引起敗血癥，選B。金葡菌感染的膿液稠厚，金黃色，無臭(A錯)。大腸埃希菌感染膿液稠厚，有糞臭味(C錯)。銅綠假單胞菌感染膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜腥臭(D錯)。變形桿菌膿液具有特殊的惡臭(E錯)。擬桿菌專性厭氧菌，腐敗及惡臭的分泌物。故本題應選B�！颈苠e】本題易錯選A，原因為混淆金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌膿液的特點�？忌鷳�記住其膿液的特點，其中以金葡菌感染和鏈球菌感染最多見，故這兩種必須記憶。

　　引起癤、癰的常見致病菌是

　　A 金黃色葡萄球菌

　　B 化膿性鏈球菌A群

　　C 大腸埃希菌

　　D 銅綠假單胞菌

　　E 脆弱擬桿菌

　　正確答案：A  

　　答案解析：【考點】淺部組織感染的病因【精析】非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，外科感染大多數(shù)屬于此類。常見的有癤、癰、丹毒、手部感染和急性淋巴結炎等。多由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、變形桿菌和銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)等非特異性致病菌引起。癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。癰指多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。致病菌以金黃色葡萄球菌為主�！颈苠e】本題部分考生易選D，由于未掌握化膿性感染的致病菌而誤選，癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。癰指多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。癤和癰的致病菌均以金黃色葡萄球菌為主。

　　膿腫形成后首要的處理是

　　A 全身支持療法

　　B 理療熱敷

　　C 切開引流

　　D 外敷消炎膏

　　E 應用抗生素

　　正確答案：C  

　　答案解析：膿腫形成后的治療原則是：①及時切開引流，切口應選在波動明顯處并與皮紋平行，切口應夠長，并選擇低位，以利引流。深部膿腫，應先行穿刺定位，然后逐層切開。②術后及時更換敷料。③全身應選用抗菌消炎藥物治療。傷口長期不愈者，應查明原因。故排除A、B、D、E答案，選C。解題關鍵：膿腫一旦形成后應及時切開引流，以免感染擴散。

　　破傷風的初發(fā)癥狀是

　　A 手足抽搐

　　B 張口困難

　　C 角弓反張

　　D 苦笑

　　E 項強

　　正確答案：B  

　　破傷風最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A 牙關緊閉

　　B 呼吸困難

　　C 高燒

　　D 苦笑面容

　　E 頸項強直

　　正確答案：A  

　　破傷風桿菌中毒的直接原因是

　　A 破傷風桿菌直接入侵傷口

　　B 傷口內(nèi)無氧條件

　　C 患者抵抗力低下

　　D 破傷風桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素

　　E 破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素

　　正確答案：E  

　　答案解析：破傷風桿菌的致病因是外毒素，即破傷風痙攣毒素，對神經(jīng)有特別的親和力，分布于脊髓、腦干等處，而抑制突觸釋放抑制性傳導遞質。運動神經(jīng)元失去中樞的抑制，興奮性增強，從而出現(xiàn)肌肉緊張性痙攣。故選E。解題關鍵：破傷風外毒素致病，引起的是肌肉緊張。

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