呼吸衰竭病人的護理

　　1.某慢性支氣管炎肺氣腫患者，因近兩日咳嗽、咳痰、氣促明顯就診，查體：嗜睡，口唇輕度發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫，多汗，血氣分析PaCO2>58mmFIg，PaO2<48mmHg，病人目前最可能出現(xiàn)的是

　　A.肺心病

　　B.肺炎

　　C.左心衰竭

　　D.呼吸衰竭

　　E.肺癌

　　【答案】:D

　　【解析】:考察呼衰的臨床特點。Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同時有PaO2下降。動脈血氣分析為PaO2<60mmHg和動脈血二氧化碳分壓PaCO2>50mmHg。該患者的血氣分析檢查符合Ⅱ型呼衰。

　　2.某呼吸衰竭患者，表現(xiàn)為頭痛、頭脹、日輕夜重，晝眠夜醒，神志恍惚，球結(jié)膜充血水腫、皮膚溫暖潮濕等，應(yīng)考慮為

　　A.腦疝

　　B.休克

　　C.抑郁

　　D.肝性腦病

　　E.肺性腦病

　　【答案】:E

　　【解析】:考察呼吸衰竭的臨床特點。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。

　　3.Ⅱ型呼吸衰竭不出現(xiàn)的是

　　A.頭痛

　　B.上消化道出血

　　C.蛋白尿

　　D.精神、神經(jīng)癥狀

　　E.PaCO2降低

　　【答案】:E

　　【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)血氣的變化將呼衰分為兩型。低氧血癥型(Ⅰ型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血癥型(Ⅱ型)。為PaCO2升高，同時有PaO2下降。

　　4.患者女性，29歲，因重癥哮喘發(fā)作2天，經(jīng)治療不能緩解而并發(fā)急性呼吸衰竭，關(guān)于急性呼吸衰竭的處理，下列哪些正確

　　A.為維持氣道通暢應(yīng)盡早做氣管切開

　　B.持續(xù)吸入40%氧可預(yù)防氧中毒

　　C.氧療應(yīng)使PaO2維持在60mmHg以上

　　D.呼吸衰竭不宜使用呼吸興奮劑

　　E.當(dāng)pH小于7.20時應(yīng)給予乳酸鈉，以糾正酸中毒

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性呼吸衰竭的護理。對于急性呼吸衰竭病人，應(yīng)給予氧療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。

　　5.呼吸衰竭的治療不包括

　　A.控制感染

　　B.糾正缺氧

　　C.改善通氣

　　D.止痛治療

　　E.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

　　【答案】:D

　　【解析】:考察呼吸衰竭的治療。治療包括：保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、改善CO2潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、病因治療。

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　　6.患者男性，30歲，急性喉炎呼吸道梗阻，并發(fā)呼吸衰竭患者，其CO2潴留的皮膚及面部征象不表現(xiàn)為

　　A.皮膚干燥

　　B.皮膚潮紅

　　C.多汗

　　D.發(fā)紺

　　E.眼球結(jié)膜充血水腫

　　【答案】:A

　　【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭患者CO2潴留的皮膚及面部征象：發(fā)紺;精神神經(jīng)癥狀，輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠;中等二氧化碳潴留表現(xiàn)顏面發(fā)紅、腫脹、球結(jié)膜水腫、四肢及皮膚溫暖潮濕。

　　7.患者男性，60歲，呼吸衰竭患者，其不可出現(xiàn)下列哪些精神神經(jīng)癥狀

　　A.定向障礙

　　B.晝眠夜醒

　　C.全身肌群抽搐

　　D.神志恍惚，昏迷

　　E.重癥者可并發(fā)腦疝

　　【答案】:C

　　【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧出現(xiàn)智力或定向障礙。輕度CO2潴留表現(xiàn)為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀。隨著CO2潴留的加重導(dǎo)致CO2麻醉發(fā)生肺性腦病，則表現(xiàn)神志淡漠，甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏睡、昏迷等，重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時抑制呼吸而死亡。

　　8.患者女性，慢支20年，一周前因受涼肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭，患者除原發(fā)病的表現(xiàn)外，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.精神、神經(jīng)癥狀

　　B.發(fā)紺

　　C.休克

　　D.呼吸困難

　　E.肝腎功能損害

　　【答案】:D

　　【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。

　　9.患者女性，80歲，呼吸衰竭患者，對其的病情觀察，下列哪一項變化對發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆極為重要

　　A.皮膚

　　B.血壓

　　C.神志

　　D.瞳孔

　　E.心率

　　【答案】:C

　　【解析】:考察呼吸衰竭的護理措施。肺性腦病是由于呼吸衰竭導(dǎo)致的嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，是以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征。所以神志的變化是判斷病人病情的最重要的指標。

　　10.Ⅰ型呼吸衰竭的主要指標是

　　A.高碳酸血癥

　　B.PaCO2大于50mmHg

　　C.PaO2小于60mmHg

　　D.低氧血癥伴高碳酸血癥

　　E.通氣/血流比例失調(diào)

　　【答案】:C

　　【解析】:考察呼衰的輔助檢查。Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血癥型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。