1.患者男性，68歲，吸煙患者，反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰20余年，進(jìn)來氣短明顯，夜間平臥困難，疑為慢性肺源性心臟病發(fā)作，為進(jìn)一步診斷，慢性肺源性心臟病常見的心電圖改變不包括

　　A.右心室肥厚

　　B.肺型P波

　　C.低電壓圖形

　　D.右束支傳導(dǎo)阻滯

　　E.T波高尖

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肺心病的輔助檢查。心電圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。

　　2.患者男性，67歲，吸煙史患者，反復(fù)咳嗽咳痰20余年，氣短10年，近來發(fā)生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床疑為肺心病，請問該病X線表現(xiàn)除基礎(chǔ)疾病的征象外，尚有

　　A.氣胸征象

　　B.左心室肥大征象

　　C.肺動脈高壓和右心室肥大征象

　　D.肺氣腫征象

　　E.感染征象

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肺心病的輔助檢查。肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺血管的慢性病變導(dǎo)致的肺動脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大，所以X線表現(xiàn)上除有基礎(chǔ)疾病征象外，尚應(yīng)有肺動脈高壓和右心室肥大征象。

　　3.患者女性，63歲，COPD病史10年，近期合并肺心病發(fā)作，請問肺源性心臟病形成的主要原因是

　　A.肺動脈高壓

　　B.心臟負(fù)荷增加

　　C.肺毛細(xì)血管床減少

　　D.肺泡過度膨脹

　　E.小支氣管痙攣

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肺心病的病因。肺源性心臟病主要是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓，從而引起右心室肥大和右心功能不全。

　　4.某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治療過程中，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥，以避免

　　A.洋地黃中毒

　　B.雙重感染

　　C.脫水、低血鉀

　　D.誘發(fā)肺性腦病

　　E.加重心力衰竭

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肺心病的臨床特點。肺性腦病為慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。鎮(zhèn)靜藥的使用易引起呼吸抑制，從而加重肺心病的病人的呼吸困難癥狀，易誘發(fā)肺性腦病。

　　5.患者女，45歲，肺心病病人。因發(fā)現(xiàn)肺心病2年，呼吸困難加重4天入院。入院時神志清楚，體溫37.5℃，血壓145/95 mmHg。血氣分析示：PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg。吸入40%濃度氧2小時后，病人昏迷，體溫37.4℃，血壓150/95 mmHg。復(fù)查血氣分析示：PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。則病人昏迷最可能的原因是

　　A.通氣抑制、高血壓腦病

　　B.氣道阻力增加，肺性腦病

　　C.氣道阻力增加，缺血性腦病

　　D.通氣抑制、肺性腦病

　　E.通氣抑制、感染中毒性腦病

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肺心病病人的臨床特點。肺心病病史，入院時PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg，為Ⅱ型呼衰，吸入高濃度氧(40%濃度氧)2小時后，血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，通氣抑制。同時隨PaCO2升高病人出現(xiàn)了昏迷，出現(xiàn)肺性腦病。

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　　6.患者女，60歲。有肺心病史5年。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發(fā)熱，呼吸困難不能平臥。該患者目前最重要的治療措施是

　　A.強(qiáng)心劑

　　B.利尿劑

　　C.血管擴(kuò)張劑

　　D.有效抗生素

　　E.呼吸興奮劑

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肺心病的治療。此題患者3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發(fā)熱，呼吸困難不能平臥，患者首要的問題是感染。所以應(yīng)立即控制感染，應(yīng)用抗生素。

　　7.患者女，60歲。慢性咳嗽、咳痰10年，2日來活動后出現(xiàn)心悸、呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，肝大有壓痛，下肢水腫，呼吸21次/分，心率120次/分。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.貧血性心臟病

　　C.高血壓性心臟病

　　D.慢性肺源性心臟病

　　E.冠狀動脈硬化性心臟病

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病心力衰竭的體征是紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。該患者表現(xiàn)符合肺心病肺、心功能代償期的表現(xiàn)。

　　8.患者男，65歲。有肺心病史6年，1周來咳嗽加重，氣促加重。查體示：肺氣腫體征。查血氣：pH7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，應(yīng)如何指導(dǎo)病人改善缺氧

　　A.持續(xù)吸入高濃度氧

　　B.持續(xù)吸入低濃度氧

　　C.間歇吸入純氧

　　D.間歇吸入高濃度氧

　　E.呼氣末正壓呼吸

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肺心病的護(hù)理。肺心病病人的氧療應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/分鐘)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

　　患者，女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫37.4℃，脈搏110次/分，呼吸36次/分、節(jié)律不整，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，心(-)，腹(-)，血壓正常。

　　9.何種臥位可減輕病人的呼吸困難

　　A.平臥位

　　B.右側(cè)臥位

　　C.左側(cè)臥位

　　D.半臥位

　　E.頭低腳高位

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肺心病的護(hù)理�；颊叱霈F(xiàn)肺炎，呼吸困難，應(yīng)取半臥位或坐位，已改善呼吸困難的癥狀。

　　患者，女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫37.4℃，脈搏110次/分，呼吸36次/分、節(jié)律不整，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細(xì)濕啰音，心(-)，腹(-)，血壓正常。

　　10.此時對病人的治療哪項不宜

　　A.靜脈滴注氯化鉀

　　B.給予鎮(zhèn)靜劑

　　C.低流量吸氧

　　D.給呼吸興奮劑

　　E.使用人工呼吸器

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肺心病的護(hù)理。該患者呼吸困難、煩躁不安，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。