1.慢性支氣管炎的臨床分型是

　　A.單純型、喘息型

　　B.單純型、喘息型、混合型

　　C.急性型、慢性型

　　D.急性型、慢性型、遷延型

　　E.紅喘型、紫腫型、混合型

　　【答案】:A

　　【解析】:考察慢支的臨床表現。慢性支氣管炎分為兩型：①單純型，僅有咳嗽、咳痰;②喘息型，除咳嗽、咳痰外，還有喘息和哮鳴音，哮鳴音在陣咳時加劇，睡眠時明顯。

　　2.女，50歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年。于劇烈咳嗽后突然出現呼吸困難，右胸刺痛，逐漸加重。該患者最可能是發(fā)生了

　　A.急性心肌梗死

　　B.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　C.氣胸

　　D.支氣管哮喘

　　E.胸腔積液

　　【答案】:C

　　【解析】:考察慢支的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥之一是自發(fā)性氣胸。特別是有肺大泡的病人，當劇烈咳嗽或屏氣時，肺泡內壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時一側肺呼吸音弱或消失，叩診時呈鼓音，應考慮氣胸存在。

　　3.患者男性，65歲，反復咳嗽咳痰8年，受涼后出現咳嗽咳痰加重，氣短，查體：神志清，桶狀胸，雙肺叩診有過清，呼吸音降低，此時最主要的并發(fā)癥是

　　A.急性肺源性心臟病

　　B.呼吸衰竭

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺部急性感染

　　E.慢性肺源性心臟病

　　【答案】:E

　　【解析】:考察慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病約占80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重構，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加;缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留;同時，腎小動脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴留，使血容量進一步增加，更使肺動脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負荷，引起右心室代償性肥厚、擴張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)。當呼吸道感染時，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導致右心室的擴大、右心衰竭。

　　4.患者男性，70歲。有COPD病史23年。近日出現咳嗽加重，伴有喘息，請問慢性阻塞性肺氣腫患者最突出的護理診斷是

　　A.體溫升高

　　B.焦慮

　　C.氣體交換受損

　　D.自理能力缺陷

　　E.清理呼吸道無效

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肺氣腫的護理問題。肺氣腫的護理問題中最突出的是氣體交換受損，與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調致通氣和換氣功能障礙有關。

　　5.某慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者，3天來咳嗽、氣促加重，皮膚潮紅，多汗，眼球結膜水腫，根據病情應給予

　　A.高流量持續(xù)給氧

　　B.高流量間歇給氧

　　C.低流量持續(xù)給氧

　　D.低流量間歇給氧

　　E.面罩加壓給氧

　　【答案】:C

　　【解析】:考察慢支的流行病學和臨床表現。此題答案的選擇應分兩步來確定，首先根據病史(慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫)、誘因(可疑感染)及臨床表現(皮膚潮紅、球結膜水腫)考慮該患者出現了呼吸衰竭;而呼吸衰竭病人的氧療原則應根據其分型來選擇，該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常常表現為Ⅱ型呼吸衰竭，氧療原則應為持續(xù)低流量吸氧，故正確答案為C。

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　　6.患者男性，50歲，吸煙史15年，慢性支氣管炎反復發(fā)作。此病人最常見的并發(fā)癥是

　　A.支氣管肺炎

　　B.支氣管擴張

　　C.肺性腦病

　　D.慢性肺膿腫

　　E.阻塞性肺氣腫

　　【答案】:E

　　【解析】:考察慢支的并發(fā)癥。慢性支氣管炎臨床特征為慢性反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常緩慢進展，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。

　　7.患者男性，72歲，有COPD病史22年，近日受涼后出現咳嗽加重，經治療緩解。在緩解期實施縮唇腹式呼吸鍛煉，請問吸氣與呼氣時間比例為

　　A.1∶1

　　B.1∶(1～2)

　　C.1∶(2～3)

　　D.1∶(3～4)

　　E.>4∶1

　　【答案】:C

　　【解析】:考察呼吸訓練�？s唇腹式呼吸鍛煉時吸氣與呼氣時間比例應控制在1∶(2～3)，深而慢的呼吸可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，呼吸效率提高。

　　8.患者男，58歲。慢性咳嗽、咳痰8年，氣緊2年，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，兩肺底部散在濕啰音。X線示：兩肺透亮度增加，肋間隙增寬，兩下肺紋理增多紊亂。該患者最可能的診斷為

　　A.支氣管哮喘、肺氣腫

　　B.慢支炎、肺氣腫

　　C.支氣管擴張、肺氣腫

　　D.慢支炎、氣胸

　　E.支氣管擴張、氣胸

　　【答案】:B

　　【解析】:考察慢支、肺氣腫的臨床表現和輔助檢查。典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。晚期病人因呼吸困難，可表現為身體前傾，常呈縮唇呼氣。X線檢查早期胸片可無變化，逐漸可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。

　　患者，男性，62歲，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。

　　9.首先應考慮何病

　　A.支氣管擴張癥

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性肺膿瘍

　　E.肺癌感染

　　【答案】:B

　　【解析】:考察慢阻肺的臨床表現。首先應考慮為慢性阻塞性肺疾病�；颊呃夏昴行�，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。為慢性阻塞性肺疾病的一些癥狀。

　　患者，男性，62歲，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。

　　10.下肢水腫應考慮何故

　　A.肺心病右心衰竭

　　B.低蛋白血癥

　　C.攝鹽過多

　　D.下肢靜脈血栓

　　E.合并腎炎

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肺氣腫的并發(fā)癥。下肢水腫應考慮由于慢性阻塞性肺疾病而導致肺心病，右心功能衰竭所致水腫。