損傷、中毒病人的護理

　　A3/A4

　　1、患者男性，68歲，摔倒后出現(xiàn)右髖部疼痛，不能站起行走。體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關節(jié)活動障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、下列哪項處理措施是錯誤的

　　A.穿矯正鞋

　　B.行鋼板內固定術

　　C.觀察患肢血運、感覺和運動情況

　　D.扶拐下床活動

　　E.患肢皮牽引

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：受傷后應臥硬板床休息，不能下床活動

　　<2>、該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室綜合征

　　C.股骨頭缺血性壞死

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨質疏松

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：股骨頸骨折頭下骨折和經頸骨折屬于關節(jié)囊內骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)大部分中斷，因而骨折不易愈合和易造成股骨頭缺血壞死�；�底骨折由于兩骨折段的血液循環(huán)良好，所以較易愈合。

　　<3>、患肢應采取的體位正確的是

　　A.外展內旋位

　　B.內收內旋位

　　C.內收外旋位

　　D.外展外旋位

　　E.外展中立位

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：不同骨折部位的體位要求 ①脊柱骨折：絕 對臥硬板床，伴有脊髓損傷者癱瘓肢體保持功能位，頸椎骨折者保持頭頸中立位、頭頸兩側置沙袋或頸圍制動，用薄枕墊于枕下，以平仰臥位、左右側臥交替;胸腰椎骨折者，以平臥位為主，骨折部軟枕墊，脊柱背伸，左右側臥交替，防止脊柱扭曲影響脊柱穩(wěn)定性的不當活動，以防骨折錯位、脊髓損傷或加重損傷等情況發(fā)生。②骨盆骨折：穩(wěn)定性骨折，取仰臥或側臥位，嚴禁坐位及臥于患側;多發(fā)骨折或不穩(wěn)定性骨折取仰臥位，盡量減少搬動，必須搬動時應多人平托;防止循環(huán)障礙引起皮膚損傷，神經受壓、骨折再移位、骨折斷端損傷血管神經增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促進靜脈回流，注意指(趾)端血循、感覺、運動等情況，防止肢體過低加重腫脹;保持患肢功能位;股骨頸骨折患者應患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和內收;而骨筋膜室綜合征患者，忌將患肢抬高，避免動脈壓降低，肢體血液灌注量減少，加重組織缺血缺氧。注意肢體的姿勢與位置是否利于骨折的穩(wěn)定和愈合，防止骨折移位等。

　　股骨頸骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關節(jié)內收、外旋等，避免脫位。

　　<4>、術后第一天患者應進行的功能鍛煉是

　　A.股四頭肌等長舒縮練習

　　B.髖關節(jié)旋轉活動

　　C.髖關節(jié)內收、外展活動

　　D.行走鍛煉

　　E.扶拐訓練

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：術后第一天患者應進行的功能鍛煉是股四頭肌等長舒縮練習。

　　<5>、請問該患者可能的診斷為

　　A.股骨上端骨折

　　B.骨盆骨折

　　C.股骨頸骨折

　　D.尾骨骨折

　　E.髖臼骨折

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該患者可能發(fā)生了股骨頸骨折。主要依據(jù)：①該患者68歲，屬于老年人，摔倒后最易發(fā)生股骨頸骨折。②右髖部疼痛。③體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關節(jié)活動障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

　　股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，在全身骨折中其發(fā)病僅次于撓骨遠端骨折。這種骨折多因走路不小心跌倒，臀部著地而引起，傷后髖部疼痛，不能站立和行走。

　　骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。

　　髖臼骨折

　　早期主要表現(xiàn)為髖關節(jié)局部疼痛及活動受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應的下肢畸形與彈性固定。當發(fā)生髖關節(jié)中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現(xiàn)為患肢縮短。

　　髖臼骨折時可能并發(fā)有盆腔內大出血、尿道或神經損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側下肢骨折，應仔細檢查，以防遺漏。

　　請區(qū)分!

　　2、患者女性，52歲，因腹部刀刺傷行剖腹探查術，術中見脾及回、結腸數(shù)處刀刺傷口，邊緣整齊。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此時患者應采取的體位是

　　A.半臥位

　　B.平臥位

　　C.中凹臥位

　　D.頭低足高位

　　E.俯臥位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：患者生命體征平穩(wěn)，應予半臥位，以利呼吸、減少毒素吸收、有利漏出物積聚于盆腔和引流。

　　<2>、患者的營養(yǎng)補充主要依靠

　　A.無渣飲食

　　B.管飼腸內營養(yǎng)劑

　　C.鼻飼流質飲食

　　D.腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)

　　E.全胃腸外營養(yǎng)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者處于腸道修補術后第1天，且存在腸瘺，應行全胃腸外營養(yǎng)。

　　<3>、患者出院后1個月，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐胃內容物及膽汁，考慮該患者發(fā)生了

　　A.腸梗阻

　　B.腸瘺

　　C.吻合口狹窄

　　D.腸痙攣

　　E.腸壞死

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該患者出院后1個月，突然發(fā)生腹痛、腹脹、嘔吐胃內容物及膽汁，首先考慮為腸梗阻。

　　<4>、術中處理數(shù)處刀刺傷的順序應是

　　A.脾-回腸-盲J碭

　　B.回腸-脾-盲腸

　　C.盲腸-回腸-脾

　　D.脾-盲腸-回腸

　　E.沒有特定次序，找到一處傷口處理一處

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：應先處理實質性臟器的損傷，空腔臟器損傷時先處理污染嚴重者。

　　<5>、術后18小時見患者腹腔引流管流出少量糞渣，此時應考慮患者出現(xiàn)了

　　A.腸粘連

　　B.腸瘺

　　C.吻合口狹窄

　　D.術中沖洗不徹底

　　E.腸壞死

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：因腹腔引流出少量糞渣發(fā)生在術后18小時，此時間段發(fā)生腸粘連及吻合口狹窄的可能性不大，因此首先考慮腸瘺。

　　<6>、若體檢示：T37.9℃，BP100/75mmHg，全腹尚軟，除切口部位外，無明顯壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音尚未恢復�；颊叩奶幚響�首選

　　A.手術補瘺

　　B.加強腹腔灌洗及負壓吸引引流

　　C.手術擴張狹窄的吻合口

　　D.油紗布填塞瘺口

　　E.手術切除壞死腸段

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該患者生命體征尚平穩(wěn)、未見腹膜炎體征，且腹腔引流管僅見少量糞渣流出，示瘺口小，漏出液已局限，腹腔引流尚通暢;因此處理方法應首選非手術治療，確保充分引流是關鍵。

　　3、患者男性，25歲，體重60kg。不慎被開水燙傷，自覺劇痛，頭面部、頸部及雙上肢均有水皰。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此患者的燒傷面積為

　　A.30%

　　B.20%

　　C.27%

　　D.32%

　　E.35%

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：燒傷面積公式中國九分法：將全身體表面積分為11個9等份。成人頭、面、頸部為9%;雙上肢為2×9%;軀干前后包括外陰部為3×9%;雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%。

　　<2>、此患者的燒傷程度為

　　A.輕度燒傷

　　B.中度燒傷

　　C.重度燒傷

　　D.特重度燒傷

　　E.輕中度燒傷

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：一度：紅斑燒傷，傷及表皮，創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，感覺過敏，無水皰，干燥;

　　淺二度：劇痛，感覺過敏，水皰形成，水皰基底潮紅，明顯水腫;

　　深二度：有或無水皰，基底蒼白上有紅出血點，水腫明顯，痛覺遲鈍;

　　三度：深達全層，達皮下脂肪組織，創(chuàng)面呈皮革樣，蠟白或焦黃炭化，感覺消失 ，干燥，痂下水腫，可出現(xiàn)樹枝狀靜脈栓賽。

　　<3>、傷后3小時，患者訴口渴。體檢：脈搏100次/分，血壓80/60mmHg，尿量15ml/h。患者血容量減少的原因中，以下哪項錯誤

　　A.血漿自創(chuàng)面滲出

　　B.血漿滲出到組織間隙

　　C.心排出量減少

　　D.末梢血管擴張

　　E.輸液量不足

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：答案A.血漿自創(chuàng)面滲出，自創(chuàng)面滲出和外滲至創(chuàng)面錯誤。

　　正確應為：大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面。

　　<4>、若對該患者實施補液治療，傷后第一個8小時應輸入的電解質溶液量為

　　A.810ml

　　B.910ml

　　C.1620ml

　　D.1215ml

　　E.8100ml

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：燒傷面積為27%，體重60kg

　　根據(jù)公式第一24小時內補總液量是：27*60*1.5+2000=4430ml

　　此題問的是電解質溶液量，不是總量。膠體液不屬于電解質溶液，晶體液屬于電解質溶液。

　　晶體液為27*60*1=1620ml

　　第一個8小時應輸入總量的1/2

　　所以第一個8小時的電解質溶液量為1620ml*1/2=810ml

　　4、患者男性，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側上臂腫脹、畸形和假關節(jié)活動。右上肢長度比左上肢短縮50px。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者的護理措施不包括

　　A.按時翻身，預防壓瘡發(fā)生

　　B.減輕疼痛

　　C.預防感染的發(fā)生

　　D.合理功能鍛煉

　　E.促進神經循環(huán)功能的恢復

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：肱骨干骨折患者可自行翻身、活動

　　<2>、若患者出現(xiàn)了進行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙，該患者可能發(fā)生了

　　A.休克

　　B.血管、神經損傷

　　C.脊髓損傷

　　D.脂肪栓塞

　　E.急性骨筋膜室綜合征

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該患者可能發(fā)生了脂肪栓塞綜合征。主要依據(jù)：①肱骨干骨折屬于長管狀骨折;②出現(xiàn)進行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙。

　　<3>、若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。該患者可能發(fā)生了

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室綜合征

　　C.橈神經損傷

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨質疏松

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肱骨干中下1/3段后外側有橈神經溝，此段骨折易發(fā)生橈神經損傷。合并橈神經損傷時可出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。

　　<4>、請問該患者可能的診斷是

　　A.肱骨干骨折

　　B.鎖骨骨折

　　C.橈神經損傷

　　D.肱動脈損傷

　　E.尺骨鷹嘴骨折

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該患者可能發(fā)生了肱骨干骨折。主要依據(jù)：①被撞倒后右肘部著地;②上臂劇烈疼痛;③體檢發(fā)現(xiàn)腫脹、畸形和假關節(jié)活動，右上肢長度比左上肢短縮50px.

　　<5>、應立即采取下列哪項檢查

　　A.B超

　　B.X線攝片

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.骨掃描

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：X線檢查可以明確骨折類型及移位情況。

　　<6>、該處損傷易合并

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室綜合征

　　C.橈神經損傷

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨質疏松

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肱骨骨折的主要并發(fā)癥是由于撕裂、橫斷或痙攣而引起的橈神經損傷和肱動脈損傷。

　　<7>、目前康復訓練不包括

　　A.指間關節(jié)活動

　　B.掌指關節(jié)活動

　　C.腕關節(jié)活動

　　D.上臂肌的主動舒縮運動

　　E.上臂旋轉運動

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止進行上臂旋轉運動。

　　5、患者男性，30歲，因煤氣中毒1天后送醫(yī)院�；颊哌M入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，有大小便失禁、血壓下降

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、目前患者處于

　　A.輕度中毒

　　B.中度中毒

　　C.重度中毒

　　D.遲發(fā)性腦病

　　E.慢性中毒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：重度中毒：病人進入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、口唇呈櫻桃紅。

 

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　　<2>、進一步搶救首先應

　　A.地塞米松靜脈注射

　　B.高壓氧艙治療

　　C.甘露醇靜脈注射

　　D.補充高能量液

　　E.護腦藥物的應用

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：嚴重中毒后給予高壓氧艙治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。

　　<3>、經高壓氧艙治療神志清醒，全身癥狀好轉，可能的后遺癥是

　　A.腎功能損害

　　B.肝功能損害

　　C.記憶力減退

　　D.遲發(fā)性腦病

　　E.肺功能損害

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：遲發(fā)腦病又稱CO中毒后遺癥、遲發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥，是指急CO中毒患者，突然發(fā)生癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經系統(tǒng)疾病。

　　遲發(fā)性腦病(神經精神后發(fā)癥)

　　重度中毒病人搶救清醒后，經過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。去大腦皮質狀態(tài)、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經病變。

　　昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。

　　<4>、假如有并發(fā)癥發(fā)生，護士應盡可能地嚴密觀察

　　A.3天

　　B.5天

　　C.2周

　　D.1周

　　E.4周

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：有CT異常者其昏迷時間大都超過48小時。但遲發(fā)腦病早期并無CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故要觀察2周，一周是查不出效果的。

　　6、患兒男，2歲，玩耍時突然劇咳、面色發(fā)青，遂來院就診。查體：聽診可聞及似金屬聲的“拍擊音”，急拍胸片未見異物。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、為防止異物變位到氣管發(fā)生急性喉梗阻，最重要的護理措施是

　　A.禁食

　　B.給予吸氧

　　C.患兒取側臥位

　　D.減少患兒哭鬧

　　E.密切觀察病情

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患兒哭鬧可導致異物變位到氣管發(fā)生急性喉梗阻的可能!

　　<2>、護士為該患兒家長進行健康指導，不正確的是

　　A.養(yǎng)成良好的進食習慣

　　B.教育兒童不要含物品玩耍

　　C.嬰幼兒應避免吮食果凍類食品

　　D.進食時家長不對孩子責備或打罵

　　E.2歲以上兒童可以進食花生米等堅果類食物

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案E明顯錯誤!

　　<3>、為明確診斷，應考慮的檢查方法是

　　A.胸部CT

　　B.食管鏡

　　C.直接喉鏡

　　D.間接喉鏡

　　E.支氣管鏡

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：支氣管鏡檢查的使用范圍可分三大類：

　　(一)診斷上的適應癥： (A)不明原因之咳血，無法解釋之慢性咳嗽患者，不明原因聲音沙啞者，不明原因橫膈上升者。 (B)肺癌患者診斷及分期的依據(jù)，利用支氣管鏡做切片以得到組織診斷。(C)良性支氣管病變之診斷：急性或慢性支氣管炎，支氣管結核，呼吸道吸入性傷害，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道廔管。(D)診斷彌漫性肺部疾病。

　　(二)治療上的適應癥： (A)拿取氣管內異物，(B)抽取氣管內分泌物及血塊。 (C)配合雷射裝置切除支氣管內腫瘤或肉芽組織。 (D)氣管狹窄病患可施行擴張術或放置氣管內支架。

　　(三)研究上的適應癥。

　　檢查報告所需時間：切片及細胞學檢查，為5-7天;細菌和霉菌培養(yǎng)結果需一星期，結核菌培養(yǎng)需8星期才會有結果。

　　題干中患兒在玩耍是有異物進入氣管。

　　所以應該選擇E。

　　7、患者男性，26歲。在樹叢行走時被蛇咬傷后，局部皮膚留下一對大而深的齒痕，傷口出血不止，周圍皮膚迅速出現(xiàn)瘀斑、血皰。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、應優(yōu)先采取下列何種急救措施

　　A.傷口排毒

　　B.首先呼救

　　C.早期綁扎傷處近心端的肢體

　　D.立即奔跑到醫(yī)院

　　E.反復擠壓傷口

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：毒蛇咬傷的護理措施：立即在傷口的近心端250px用止血帶或布帶等環(huán)形結扎。松緊以阻止靜脈和淋巴回流為度。

　　<2>、為減慢毒素吸收，傷肢應

　　A.限動并下垂

　　B.抬高

　　C.局部熱敷

　　D.與心臟置于同一高度

　　E.局部按摩

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：為減慢毒素吸收，傷肢應限動并下垂，減緩靜脈和淋巴回流。

　　<3>、為降解傷口內蛇毒，可用于傷口外周封閉的是

　　A.糜蛋白酶

　　B.胰蛋白酶

　　C.淀粉酶

　　D.脂肪酶

　　E.地塞米松

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：胰蛋白酶

　　為蛋白質水解酶，能選擇地水解蛋白質中由賴氨酸或精氨酸的羧基所構成的肽鏈，能消化溶解變性蛋質，對未變性的蛋白質無作用，因此，能使膿、痰液、血凝塊等分解、變稀，易于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，促進肉芽組織新生，此外還有抗炎癥作用。臨床上用于膿胸、血胸、外科炎癥、潰瘍、創(chuàng)傷性損傷、瘺管等所產生的局部水腫、血腫及膿腫等。噴霧吸入，用于呼吸道疾病。也可用于治療毒蛇咬傷。還常用于動物細胞培養(yǎng)前對組織的處理。

　　8、患者男性，49歲。特殊職業(yè)，在生產有機磷農藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)有機磷中毒癥狀，頭暈、頭痛、乏力，支氣管分泌物增多、呼吸困難，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、有機磷農藥中毒診斷的主要指標是

　　A.典型癥狀

　　B.嘔吐物

　　C.瞳孔縮小

　　D.意識障礙

　　E.全血膽堿酯酶測定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預后估計得主要指標。

　　<2>、有機磷農藥對人體的毒性主要在于

　　A.引起急性腎衰竭

　　B.使血液凝固發(fā)生障礙

　　C.抑制中樞神經系統(tǒng)

　　D.抑制乙酰膽堿酯酶活力

　　E.增加乙酰膽堿的產生

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：當有機磷進入人體后，以其磷�；�與酶的活性部分緊密結合，形成磷�；�膽堿酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經系統(tǒng)及膽堿能神經過度興奮，最后轉入抑制和衰竭，表現(xiàn)一系列癥狀和體征：

　�、倌承└苯桓猩窠浐湍承┙桓猩窠浌�(jié)后纖維的膽堿能毒蕈堿受體興奮，則出現(xiàn)平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等毒草堿樣癥狀。

　�、谶\動神經和肌肉連接點膽堿能煙堿型受體興奮，則發(fā)生肌肉纖維震顫或抽搐(痙攣);重度中毒或中毒晚期，轉為肌力減弱或肌麻痹等煙堿樣癥狀。

　　③中樞神經系統(tǒng)細胞觸突間膽堿能受體興奮，引起功能失調，開始有頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴重時出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。

　　④在循環(huán)系統(tǒng)方面，既可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等毒蕈堿樣癥狀，又可有血壓上升和心率加快等煙堿樣癥狀。

　　<3>、有機磷農藥中毒最常用的抗膽堿藥阿托品，其作用是

　　A.緩解肌肉震顫

　　B.緩解肌肉抽搐

　　C.促使昏迷患者蘇醒

　　D.使瞳孔縮小

　　E.抑制腺體分泌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán));抑制腺體分泌;解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼壓升高;興奮呼吸中樞。

　　9、患者女性，48歲。家住平房，生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物模糊而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗呈陽性，診斷為CO中毒。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸循環(huán)衰竭

　　B.去大腦皮質狀態(tài)

　　C.意識障礙

　　D.大小便失禁

　　E.震顫麻痹

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：遲發(fā)腦病又稱CO中毒后遺癥、遲發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥，是指急CO中毒患者，突然發(fā)生癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經系統(tǒng)疾病。

　　遲發(fā)性腦病(神經精神后發(fā)癥)

　　重度中毒病人搶救清醒后，經過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。去大腦皮質狀態(tài)、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經病變。

　　昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。

　　選擇答案B

　　<2>、一氧化碳中毒糾正缺氧，給予高流量吸氧

　　A.8～10L/min

　　B.4～6L/min

　　C.6～8L/min

　　D.5～7L/min

　　E.7～9L/min

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：一氧化碳中毒治療原則：糾正缺氧 輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導管高流量吸氧，8～10L/min;嚴重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。

　　高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時應及時進行人工呼吸，或使用呼吸機。對危重病人可考慮換血療法或血漿置換。

　　10、患者男性，35歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、易導致患者死亡的常見原因是

　　A.休克

　　B.窒息

　　C.肺部感染

　　D.腎衰竭

　　E.脫水、酸中毒

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：破傷風患者因口咽肌肉強直而無法進食，僅靠靜脈輸液和管喂飲食維持。加之全身肌肉持續(xù)性 強直痙攣的消耗，交感神經興奮造成的能量消耗，使患者常發(fā)生營養(yǎng)不良�；颊卟『笱杆傧�瘦，在恢復期�！肮鞘萑绮瘛保�需經較長時間才逐漸恢復。喉痙攣窒息，致呼吸衰竭。

　　選B.窒息

　　<2>、與控制痙攣無關的護理措施是

　　A.保持病室安靜

　　B.護理措施要集中進行

　　C.按時使用鎮(zhèn)靜劑

　　D.避免損傷

　　E.避免強光照射

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：控制痙攣

　　1.注射破傷風抗毒素(T.A.T) 中和未與神經組織結合的毒素。

　　2.建立靜脈通路 最好穿刺留置套管針，避免反復穿刺給患兒造成不良刺激，保證抗生素和止痙藥物順利進入體內。嚴禁藥液外滲尤 其止痙劑如地西泮(安定)，以免造成局部組織壞死。

　　3.環(huán)境要求 應單獨放置、專人看護、房間要求避光、隔音。如條件不允許，應將患兒置于相對安靜處，戴避光眼鏡。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痙劑后有條理地集中完成。

　　4.處理臍部 用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠端并重新結扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液清洗后涂以2%碘配。保持臍部清潔、干燥。

　　5.由于患兒處于骨路肌痙攣狀態(tài)，易發(fā)熱、出汗，因此應適當松包降溫、及時擦干汗?jié)n、保持患兒皮膚清潔干燥。

　　利用排除法選D。

　　<3>、換藥時可選擇

　　A.生理鹽水

　　B.蒸鎦水

　　C.3%氯化鈉溶液

　　D.3%過氧化氫溶液

　　E.70%乙醇

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：為含3%過氧化氫的水溶液，具有消毒、防腐、除臭及清潔作用。過氧化氫遇到組織中的過氧化氫酶時，迅即分解而釋放出新生氧，有殺菌、除臭、除污等功效�？捎糜谇逑磩�(chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內膿液，稀釋 至1%濃度，可用于口腔炎、扁桃體炎及白喉等的口腔含漱。本品對厭氧菌感染尤為適用，對破傷風及氣性壞疽的創(chuàng)面，可用3%溶液沖洗或濕敷。