A2

　　1、2-患兒女，5歲，因患麻疹在家隔離治療，社區(qū)護士指導家長消毒隔離措施不正確的是

　　A、房間應經(jīng)常通風換氣

　　B、隔離至出疹后5天

　　C、患兒衣被及玩具等在陽光下暴曬2小時

　　D、家長護理患兒后，須在流動空氣中停留30分鐘以上，才能去鄰居家

　　E、接觸的易感兒需隔離觀察7天

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸易感兒隔離觀察21天。此題選E.接觸的易感兒需隔離觀察7天。

　　2、2-患兒男，2歲，麻疹恢復期，體溫突然再次升高，出現(xiàn)嗜睡，驚厥等癥狀，護士考慮該患兒可能并發(fā)了

　　A、肺炎

　　B、喉炎

　　C、腦炎

　　D、心肌炎

　　E、支氣管炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麻疹腦炎 發(fā)病率約為1‰～2‰，多在出疹后2～5天再次發(fā)熱，外周血白細胞增多;出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細胞及蛋白增多;糖正常。病死率達10%～25%;存活者中20%～50%留有運動、智力或精神上的后遺癥。此題選C.腦炎。

　　3、2-患兒男，4歲，其幼兒園同班一兒童前一日被確診為麻疹，家長非常緊張，護士給予家長健康指導正確的是

　　A、接種麻疹疫苗

　　B、隔離檢疫10天

　　C、飲用板藍根沖劑

　　D、每日室外活動1小時

　　E、可注射入血丙種球蛋白

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對有密切接觸史的易感兒童應醫(yī)學觀察21天，并在接觸后及早進行應急麻疹疫苗接種。對體弱年幼的易感兒童，可采用被動免疫的措施，注射丙種球蛋白，一般認為接觸病人5日內(nèi)應用足量注射，可完全保護避免發(fā)病，5 日后或用量不足，也可打到減輕癥狀的效果。

　　題干“前一日被確診為麻疹”說明患兒和麻疹患者密切接觸，此時最好的方法是注射丙種球蛋白，被動免疫，然后再接種麻疹疫苗。

　　4、2-患兒女，7歲，發(fā)熱3天后于頭頸部出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹，體溫上升至39.2℃。護士可采取以下哪項護理措施

　　A、乙醇擦浴

　　B、冰袋冷敷

　　C、冰鹽水灌腸降溫

　　D、阿司匹林口服

　　E、讓患兒臥床休息，多飲溫開水

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻疹臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期 平均10天(6～18天)，接受過免疫者可延長至3～4周，潛伏期末可有低熱、全身不適。

　　2.前驅(qū)期(發(fā)疹前期) 從發(fā)熱至出疹，常持續(xù)3～4天，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。此期患兒體溫逐漸增高達39～40℃。同時伴有流涕、咳嗽、流淚等類似感冒癥狀，但結(jié)膜充血、畏光流淚、及眼瞼浮腫是本病特點。90%以上的病人于病程的第2～3日，在第一臼齒相對應的頰黏膜處，可出現(xiàn)0.5～1mm大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑)，周圍有紅暈，常在2～3 日內(nèi)消退，具有早期診斷價值。

　　3.出疹期 多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，體溫可突然升高到40～40.5℃。皮疹初見于耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底，2～5天出齊。皮疹為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常。此期全身中毒癥狀及咳嗽加劇，肺部可聞少量濕啰音，全身淋巴結(jié)及肝脾腫大。

　　4.恢復期 出疹3～5天后，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑，7～10天消退。

　　麻疹無并發(fā)癥者病程為10～14天。體弱多病、免疫力低下或護理不當有繼發(fā)嚴重感染者呈重型麻疹，持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，死亡率極高。

　　高熱的護理 絕 對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤 其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫超過40℃以上時可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。多喂開水和熱湯為合適的降溫措施。故不能乙醇擦浴降溫，而選擇E答案。

　　5、2-患兒被診斷為麻疹，護士做健康教育時。錯誤的指導是

　　A、多飲開水

　　B、勤剪指甲，防止抓傷皮膚

　　C、病房通風換氣進行空氣消毒

　　D、及時清除鼻痂，保持呼吸道通暢

　　E、發(fā)熱時可應用物理或藥物方法為患兒迅速降溫

　　【正確答案】 E

　　三、A3/A4

　　1、2-1歲半男嬰，發(fā)熱4天，伴咳嗽，流涕。眼結(jié)膜充血。流淚，半天前發(fā)現(xiàn)患兒耳后、頸部、發(fā)緣有稀疏的不規(guī)則紅色丘斑疹，疹間皮膚正常。體溫40℃，心肺正常。

　　<1> 、護士考慮該患兒最有可能的診斷是

　　A、風疹

　　B、麻疹

　　C、猩紅熱

　　D、幼兒急疹

　　E、水痘

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干給出發(fā)熱4天，伴咳嗽，流涕。眼結(jié)膜充血。流淚，半天前發(fā)現(xiàn)患兒耳后、頸部、發(fā)緣有稀疏的不規(guī)則紅色丘斑疹，疹間皮膚正常。

　　麻疹其早期癥狀猶如感冒，患兒出現(xiàn)38℃～39℃的中度發(fā)熱和咳嗽、流涕、噴嚏;結(jié)膜發(fā)炎，眼瞼水腫，眼淚增多，畏光，下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線。此題選B.麻疹

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　　<2> 、護士告訴家長患兒疹退后的皮膚改變，正確的是

　　A、無色素沉著，無脫屑

　　B、有色素沉著，無脫屑

　　C、無色素沉著，有脫屑

　　D、有色素沉著，有脫屑

　　E、有色素沉著，有疤痕

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑，7～10天消退。

　　<3> 、護士指導家長患兒應隔離至出疹后

　　A、3天

　　B、5天

　　C、7天

　　D、10天

　　E、14天

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)者延至出診后10天。此題沒有說明是否有并發(fā)癥，所以應該選擇隔離至出疹后5天。

　　2、2-患兒男，1歲。發(fā)熱，流涕，咳嗽3天就診，體溫39.5℃，查體：耳后發(fā)際處可見紅色斑疹，疹間皮膚正常，在第一臼齒相對應的頰黏膜處可見灰白色點。

　　<1> 、護士考慮該患兒為麻疹。最重要的體檢是

　　A、體溫高熱

　　B、疹間皮膚正常

　　C、皮疹為紅色斑疹

　　D、皮疹從耳后發(fā)際處開始出現(xiàn)

　　E、在第一臼齒相對應的頰黏膜處可見白色點

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻疹典型癥狀是柯氏斑。在第一臼齒相對應的頰黏膜處，可出現(xiàn)0.5～1mm大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑)，周圍有紅暈，常在1～2日內(nèi)消退，具有早期診斷價值。

　　<2> 、護士指導家長采取的隔離措施中正確的是

　　A、對患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后3天

　　B、對患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5天

　　C、如有并發(fā)癥，隔離至出疹后15天

　　D、患兒的玩具應清潔后再保管起來

　　E、患兒的衣被應暴曬1小時

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。