心臟瓣膜病病人的護理

　　一、A1

　　1、7-臨床上最常見的聯(lián)合瓣膜病是

　　A、三尖瓣關閉不全合并主動脈瓣關閉不全

　　B、二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

　　C、二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄

　　D、二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關閉不全

　　E、二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全，此題為記憶性題。

　　2、7-直接引起心臟后負荷加重的瓣膜病為

　　A、主動脈瓣狹窄

　　B、主動脈瓣關閉不全

　　C、二尖瓣狹窄

　　D、二尖瓣關閉不全

　　E、三尖瓣關閉不全

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負荷加重。主動脈瓣關閉不全引起左心室前負荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負荷增加，二尖瓣關閉不全引起左心房和左心室的前負荷增加，三尖瓣關閉不全引起右心房和右心室的前負荷增加。

　　3、7-二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A、水腫

　　B、咯血

　　C、勞力性呼吸困難

　　D、咳嗽

　　E、端坐呼吸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考查對于二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)的掌握，二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。

　　4、7-慢性風濕性心瓣膜病最常受累的瓣膜是

　　A、二尖瓣

　　B、三尖瓣

　　C、肺動脈瓣

　　D、主動脈瓣

　　E、靜脈瓣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考查學生對于風心病二尖瓣狹窄并發(fā)癥的掌握，心房顫動是風濕性心瓣膜病最常見的心律失常。

　　5、7-風心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是

　　A、P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波

　　B、P波消失，代之以鋸齒狀F波

　　C、P波變窄，P波寬度<0.12秒

　　D、二尖瓣型P波，P波寬度>0.12秒

　　E、P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風心病二尖瓣狹窄可以導致左房擴大，正常心臟起搏點位于右心房的竇房結，所以會出現(xiàn)雙峰型的、時限大于或等于0.12s的P波，且兩峰間距大于或等于0.04s，稱二尖瓣型P波，故選D。

　　6、7-聯(lián)合瓣膜病的最常見類型是

　　A、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全

　　B、二尖瓣關閉不全伴主動脈瓣狹窄

　　C、肺動脈瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全

　　D、肺動脈瓣狹窄伴心尖瓣關閉不全

　　E、主動脈瓣狹窄伴三尖瓣關閉不全

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 聯(lián)合瓣膜病是一種后天性心臟病，系指兩個或兩個以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全最常見。

　　7、7-不屬于周圍血管征表現(xiàn)的是

　　A、脈壓增大

　　B、大動脈槍擊音

　　C、毛細血管搏動征

　　D、水沖脈

　　E、細遲脈

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 周圍血管征表現(xiàn)：

　　1.毛細血管搏動征，又稱Quincke征，用手指輕壓患者指床末端或以清潔的玻璃片輕壓其口唇黏膜如見到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象稱為毛細血管搏動征。

　　2.水沖脈：水沖脈也叫做陷落脈、速脈或Corrigan脈。檢查時將患者手臂抬高過頭并緊握其手掌腕面可感到患者脈搏驟起驟降，急促有力，有如水浪沖過，故稱為水沖脈。

　　3.槍擊音：也叫Traube征，正常時在頸動脈或鎖骨下動脈可聽到相當于第一心音與第二心音的兩個聲音而在其他動脈處聽不到在病理情況下將聽診器的胸件輕放在患者的肱動脈或股動脈處可聽到“Ta-Ta”的聲音稱為槍擊音。

　　4.Duroziez 雙重音：用聽診器的胸件放在患者的股動脈根部聽到隨心臟收縮出現(xiàn)的收縮聲與回聲的雙重音稱為Duroziez雙重音。

　　5.頸動脈搏動：且常伴有點頭運動(De Musset征)。

　　6.交替脈：交替脈為種節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏為心肌損害的種表現(xiàn) 。

　　7.重搏脈：正常脈波在其下降期中有重復上升的脈波但較第個波為低不能觸及在某些病理情況下此波增高而可以觸及稱為重搏脈即個收縮期可觸及兩個脈搏搏動 。

　　8.奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱為奇脈不明顯的奇脈只有在聽診血壓時方可發(fā)現(xiàn)即原來聽到的脈搏聲在吸氣時減弱或消失或收縮壓在吸氣期較呼氣期降低 1.33 kPa以上。

　　9.洪脈：洪脈是指形態(tài)正常而振幅大的脈搏觸診血管時可發(fā)現(xiàn)脈搏強而大。

　　10.細脈：細脈指形態(tài)正常而振幅小的脈搏與洪脈恰恰相反觸診時脈搏弱而小也稱做絲脈。

　　8、7-二尖瓣關閉不全最有意義的體征是

　　A、心尖部舒張期隆隆樣雜音

　　B、心尖部全收縮期吹風樣雜音

　　C、第一心音減弱

　　D、第一心音增強

　　E、心尖部舒張期嘆氣樣雜音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音

　�、诙�尖瓣關閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風樣雜音

　�、壑鲃用}瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音

　�、苤鲃用}瓣關閉不全：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音

備考題庫: 　　2021初級護師考試題庫【歷年考題+章節(jié)訓練+考場模擬+考前密訓】 　　嚴格按照歷年考題知識點分布/出題編制，模擬考場，分析錯題，精準預測考點，易錯知識點，自由組卷。從基礎階段，到?jīng)_刺，再到考前檢測，在題庫中都能內(nèi)找到相應的練習，幫助刷題襄

　　9、7-主動脈瓣狹窄最重要的體征是

　　A、細遲脈

　　B、主動脈瓣區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音

　　C、主動脈瓣第二聽診區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音

　　D、主動脈瓣區(qū)舒張早期嘆氣樣雜音

　　E、主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期嘆氣樣雜音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音;

　�、诙�尖瓣關閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風樣雜音;

　�、壑鲃用}瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音;

　　④主動脈瓣關閉不全：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。

　　10、7-心尖搏動向左下移位見于

　　A、左心室增大

　　B、右心室增大

　　C、心包炎

　　D、心包積液

　　E、左心房增大

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn);如心尖搏動向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

　　11、7-聽診時于心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音為

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣關閉不全

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、主動脈瓣關閉不全

　　E、三尖瓣關閉不全

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心尖區(qū)舒張期降隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征;心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音。常提示二尖瓣關閉不全;心尖區(qū)柔和而高凋的吹風樣雜音常為功能性雜音;主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動脈瓣關閉不全等。

　　12、7-預防風濕性心瓣膜病的根本措施是

　　A、長期服用抗風濕藥物

　　B、積極防治鏈球菌感染

　　C、防止復發(fā)，臥床休息

　　D、增加營養(yǎng)，避免過勞

　　E、居室要防寒避濕

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了風濕性心瓣膜病的病因和預防。風濕性心瓣膜病與A群乙型溶血型鏈球菌反復感染有關，感染后病人對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應，使心臟結締組織發(fā)生炎癥病變。積極預防鏈球菌感染可以有效預防風濕性心瓣膜病的反復發(fā)作。

　　13、7-最常引起急性肺水腫的風濕性心瓣膜病類型是

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣關閉不全

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、主動脈瓣關閉不全

　　E、三尖瓣狹窄

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題實際上是考查了各型風濕性心瓣膜病的臨床特點。本題可以這樣考慮：急性肺水腫的發(fā)生與急性的肺淤血有關，也即主要是肺循環(huán)的淤血，而與肺循環(huán)關系密切的瓣膜應該是二尖瓣，導致肺循環(huán)淤血最直接的因素是二尖瓣的狹窄，因其可以造成左心房向左心室射血阻力增加，隨著左房壓力增高，肺靜脈及肺毛細血管壓力亦升高，引起肺淤血，嚴重時可致肺水腫。

　　14、7-二尖瓣狹窄患者的面容特征為

　　A、兩頰部蝶形紅斑

　　B、兩頰部紫紅，口唇輕度發(fā)紺

　　C、兩頰黃褐斑

　　D、午后兩頰潮紅

　　E、面部毛細血管擴張

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了二尖瓣狹窄患者的特異性體征，即二尖瓣面容。二尖瓣面容表現(xiàn)為兩頰部紫紅，口唇輕度發(fā)紺。它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收縮，導致面頰及口唇發(fā)紺。同時，顴部的淺表靜脈較正常情況下反應明顯。

　　15、7-風濕性心臟病心房顫動病人突然抽搐、偏癱首先考慮

　　A、心力衰竭加重

　　B、洋地黃中毒

　　C、低鉀血癥

　　D、腦栓塞

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了風濕性心臟病心房顫動患者常見的并發(fā)癥，即栓塞。多見于二尖瓣狹窄伴有心房顫動的病人，血栓脫落引起周圍動脈栓塞，以腦動脈栓塞最為常見。此外，長期臥床的心力衰竭病人有下肢靜脈血栓形成時，如血栓脫落可導致肺栓塞。腦動脈栓塞引起的 局部神經(jīng)缺失癥狀取決于栓塞的動脈，多為偏癱或單癱、偏身感覺缺失、偏盲及抽搐等;四肢動脈栓塞引起劇烈疼痛;腎動脈栓塞引起劇烈腰痛;肺動脈栓塞引起劇烈胸痛和呼吸困難。

　　16、7-慢性風濕性心瓣膜病最常見的瓣膜病變范圍為

　　A、單純二尖瓣

　　B、二尖瓣合并主動脈瓣

　　C、單純主動脈瓣

　　D、主動脈瓣合并肺動脈瓣

　　E、肺動脈瓣合并三尖瓣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風濕性心瓣膜病最常受累者為二尖瓣，單純二尖瓣狹窄的占風濕性心瓣膜病25%，其次為主動脈瓣，故本題正確選項為A。