1、7-患者蕭某，59歲，收縮壓為165mmHg，舒張壓為80mmHg，以下最有可能的是

　　A、心包積液

　　B、心肌梗死

　　C、心動過速

　　D、動脈硬化

　　E、休克

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脈壓的變化：

　　脈壓增大：見于主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化等病人;

　　脈壓減小：見于心包積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。

　　2、7-李某，患肺炎。入院時體溫40℃。為觀察體溫的變化，常規(guī)測量體溫的時間為

　　A、q8h

　　B、q6h

　　C、q4h

　　D、qd

　　E、qh

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體溫過高病人的護理

　　密切觀察：測量體溫，對高熱病人應每隔4小時一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日2次;同時注意觀察發(fā)熱的臨床過程、熱型、伴隨癥狀及治療效果等，如病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及出汗等體征。小兒高熱易出現驚厥，應密切觀察，如有異常應及時報告醫(yī)生。

　　3、7-李某，男，40歲。交通事故致復合創(chuàng)傷后1h入院。病人呼吸由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\慢，繼之暫停30秒后再度出現上述狀態(tài)的呼吸。該病人的呼吸是

　　A、間斷呼吸

　　B、潮式呼吸

　　C、畢奧呼吸

　　D、鼾聲呼吸

　　E、呼吸困難

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潮式呼吸(又稱陳-施呼吸)是一種周期性的呼吸節(jié)律異常，特點是開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒之后，又出現上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復始。

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　　4、7-陳女士，66歲，診斷為心房纖維顫動。護士為其測血壓。動脈搏動微弱而不易辨清，需重復測量。下述做法錯誤的是

　　A、將袖帶內氣體驅盡

　　B、使汞柱降到“0”點

　　C、稍等片刻后重測

　　D、連續(xù)加壓直到聽清為止

　　E、測量值先讀收縮壓，后讀舒張壓

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 測血壓時：

　　病人休息20～30分鐘;

　　將袖帶平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜;

　　戴好聽診器，在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強點(勿塞在袖帶內);

　　松開氣門，使水銀柱緩慢下降，速度為4mmHg/s(0.533kPa/s)。

　　測血壓注意事項

　　1.測量前應檢查血壓計，符合要求方可使用。如水銀不足，可使測量血壓偏低。

　　2.需要密切觀察血壓的病人，應做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計，以確保所測血壓的準確性及可比性。

　　3.測血壓時，血壓計“0”點應與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線水平。

　　4.排除袖帶因素干擾 ①根據所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬時測得的血壓值偏低，袖帶過窄時測得的血壓值偏高。②所纏袖帶應松緊合適，過緊使血管在袖帶未充氣前已受壓，測得的血壓值偏低;過松則使袖袋呈氣球狀，導致有效測量面積變窄，測得的血壓值偏高。

　　5.打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結果及病人舒適度。水銀柱出現氣泡，應及時調節(jié)、檢修。

　　6.當發(fā)現血壓異�；蚵牪磺鍟r，應重測血壓。注意應先將袖帶內的氣體驅盡，使汞柱降至“0”點，稍待片刻，再進行測量。

　　7.為偏癱病人測血壓，應選擇健側。因患側血液循環(huán)障礙，不能真實地反映血壓的動態(tài)變化。

　　5、7-丁先生，入院7天，體溫均在39.5～40℃，其熱型是

　　A、間歇熱

　　B、弛張熱

　　C、波浪熱

　　D、稽留熱

　　E、不規(guī)則熱

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達數日或數周，24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

　　2.弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達1℃以上，最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。

　　3.間歇熱：高熱與正常體溫交替出現，發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數小時或更長，然后很快下降至正常，經數小時、數天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

　　4.不規(guī)則熱：體溫在24小時內變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

　　6、7-患者男性，64歲，高血壓、冠心病史5年，入院血壓195/135mmHg，經治療后稍有下降，但時有波動，患者精神緊張焦慮，護理中不妥的操作是

　　A、測得血壓值偏高時應保持鎮(zhèn)靜

　　B、向患者介紹高血壓的保健知識

　　C、安慰患者，保持穩(wěn)定樂觀的情緒

　　D、將血壓計刻度面向患者以便患者觀察

　　E、測后與原基礎血壓對照后作好解釋

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血壓計刻度應該面向護士，便于護士觀察，而不是患者。

　　7、7-患者男性，45歲，多次測得血壓均為125/85mmHg，應考慮患者為

　　A、低血壓

　　B、高血壓

　　C、脈壓大

　　D、正常血壓

　　E、臨界高血壓

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血壓正常值：血壓一般以肱動脈血壓為標準。在安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓為90～139mmHg(12～18.5kpa)，舒張壓為60～89mmHg(8～11.8kpa)，脈壓為30～40mmHg(4～5.3kpa)。

　　8、7-患者男性，32歲，持續(xù)高熱2周，體溫40℃左右，日差超過1℃。脈搏108次/分，呼吸26次/分，患者神志不清，精神萎靡，食欲差。此患者體溫熱型為

　　A、不規(guī)則熱

　　B、間歇熱

　　C、弛張熱

　　D、稽留熱

　　E、波浪熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達數日或數周，24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

　　2.弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達1℃以上，最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。

　　3.間歇熱：高熱與正常體溫交替出現，發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數小時或更長，然后很快下降至正常，經數小時、數天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

　　4.不規(guī)則熱：體溫在24小時內變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

　　9、7-患者男性，29歲，持續(xù)高熱3周，護士在評估過程中，發(fā)現患者體溫降至36.6℃，患者神志清醒，請分析退熱期的特點

　　A、產熱多于散熱

　　B、散熱大而產熱少

　　C、產熱和散熱趨于平衡

　　D、散熱增加，產熱趨于正常

　　E、散熱和產熱在較高水平上平衡

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 熱的臨床過程可分為以下三個階段：

　　(1)體溫上升期：特點為產熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數小時內體溫就上升到最高點，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數日內上升到最高點，稱為漸升，如傷寒。

　　(2)高熱持續(xù)期：其特點為產熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。

　　(3)退熱期：其特點為散熱大于產熱，散熱增加而產熱趨于正常，體溫恢復至正常調節(jié)水平。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現虛脫或休克現象，表現為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等，應密切觀察，加強護理。

　　10、7-患者女性，60歲，因肺炎入院，體溫39.5℃，在退熱過程中護士應注意監(jiān)測患者情況，提示可能發(fā)生虛脫的癥狀是

　　A、皮膚蒼白，寒戰(zhàn)，出汗

　　B、頭暈，惡心，無汗

　　C、脈搏，呼吸漸慢，無汗

　　D、脈速，四肢濕冷，血壓下降

　　E、脈速，面部潮紅，無汗

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 退熱期：其特點為散熱大于產熱，散熱增加而產熱趨于正常，體溫恢復至正常調節(jié)水平。臨床表現：病人大量出汗，皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現虛脫或休克現象，表現為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等，應密切觀察，加強護理。