答案分析

　　一、選擇題

　　1. B 考查宮頸息肉的治療

　　2. C 考查滴蟲性陰道炎的白帶特點(diǎn)

　　3. B 考查宮頸糜爛的分度分型

　　4. C 考查宮頸糜爛的分度分型

　　5. D 考查顆粒型中度宮頸糜爛的最佳治療方法

　　6. C 考查念珠菌性陰道炎的白帶特點(diǎn)

　　7. A 考查滴蟲性陰道炎的白帶特點(diǎn)

　　8. B 考查細(xì)菌性陰道炎的白帶特點(diǎn)

　　9. A B C 考查念珠菌性陰道炎的病因、傳染途徑及白帶特點(diǎn)

　　10. A E 考查慢性宮頸炎的病理及診斷

　　11. A B C 考查老年性陰道炎的病因

　　12. A B C D 考查慢性宮頸炎的病因

　　二、填空題

　　1.宮頸糜爛愈合過程

　　2. 7 7

　　3.連續(xù)3個(gè)月

　　4.白色黏稠呈凝乳狀或豆腐渣樣 消除病因

　　5.物理治療 宮頸刮片以排除早期宮頸癌

　　6.單純型 顆粒型 乳突型

　　7.糜爛面積大小 1/3～2/3

　　三、名詞解釋

　　1.細(xì)菌性陰道�。涸�被命名為嗜血桿菌陰道炎、加德納菌性陰道炎、非特異性陰道炎，統(tǒng)稱細(xì)菌性陰道病。稱細(xì)菌性是由于陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌，稱陰道病是由于臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。

　　2.宮頸糜爛：宮頸表面鱗狀上皮脫落，被宮頸管的柱狀上皮取代。因柱狀上皮菲薄，血管容易透出紅色，稱為糜爛，其實(shí)不是真的糜爛，也稱為假性糜爛。

　　四、簡(jiǎn)答題

　　1. 答 滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎及細(xì)菌性陰道病的診斷

　　2.答 慢性子宮頸炎的病理分為：宮頸糜爛;宮頸肥大;宮頸息肉;宮頸腺囊腫;宮頸粘膜炎。

　　臨床特點(diǎn)：白帶增多為主要癥狀，白帶可為白色、淡黃或膿性或血性，有時(shí)有接觸性出血，可伴有外陰瘙癢、下腹墜痛、腰骶部酸脹，經(jīng)期勞累后加重。粘稠膿性白帶不利于精子存活及穿過，可引起不孕。檢查見宮頸有不同程度糜爛、肥大，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)見息肉、裂傷或?qū)m頸腺體囊腫。

　　治療以局部治療為主，物理治療是最常見的有效治療方法，如激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法、微波療法。局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例。中藥有許多驗(yàn)方、配方，臨床應(yīng)用有一定療效。宮頸息肉可行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。慢性炎癥久治不愈，伴有頸管炎或?qū)m頸嚴(yán)重外翻者，或有癌前病變需作進(jìn)一步檢查時(shí)，可行宮頸椎形切除術(shù)。局部慢性增生者可行局部病變電切術(shù)(Leep刀手術(shù))。宮頸管粘膜炎局部用藥療效差，需行全身治療。

　　3. 答 最常見的急性宮頸炎病原體是淋病奈氏菌、沙眼衣原體。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，有時(shí)伴有下泌尿道的感染癥狀。婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有粘液膿性分泌物從宮頸管流出。

　　4.答 女性生殖器的自然防御功能有如下幾項(xiàng)。

　　(1)兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界污染。

　　(2)陰道正常菌群尤其是乳酸桿菌可抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)。陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞的活性，防止細(xì)菌侵入陰道粘膜。

　　(3)宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加黏膜表面積;宮頸管分泌大量粘液，形成膠凍狀黏液栓，為上生殖道感染的機(jī)械屏障;黏液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜。

　　(4)育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內(nèi)膜也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除少量進(jìn)入宮腔的病原體。

　　(5)輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體 的侵入。輸卵管液含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶然進(jìn)入上生殖道的病原體。

　　(6)生殖道的免疫系統(tǒng)：生殖道粘膜聚集有不同數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。

　　5.答 盆腔炎的病原體有兩個(gè)來源：(1)內(nèi)源性病原體：來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，以需氧菌及厭氧菌混合感染為多見。厭氧菌感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。(2)外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體。性傳播疾病常同時(shí)伴有需氧菌及厭氧菌感染。

　　6.答 手術(shù)指征如下。(1)藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72h，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。(2)膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療，病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日(2～3周)，包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作，或形成慢性盆腔炎。(3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部時(shí)拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。

　　手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

　　7.答 急性盆腔炎主要用抗生素藥物治療。處理原則為：加強(qiáng)支持、聯(lián)合用藥、足量、全程(癥狀消失后繼續(xù)用藥10∽14d)、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的綜合治療。手術(shù)治療主要 用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。