答案分析

　　一、選擇題

　　1.C 2.C 3.B 參見羊水栓塞的診斷及處理

　　二、填空題

　　1.肺栓塞 休克 彌散性血管內(nèi)凝血

　　2.500mL

　　3.全身因素 產(chǎn)科因素 子宮因素

　　三、翻譯成英文并解釋

　　1.amniotic fluid embolism：是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán),引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。

　　2.postpartum hemorrhage：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血超過500mL者稱為產(chǎn)后出血。

　　四、簡答題

　　1.答 羊水栓塞的處理有：

　　1)糾正呼吸循環(huán)衰竭：① 加壓給氧，取半坐位或抬高肩部臥式，必要時行氣管插管或氣管切開，以保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧;② 糾正肺動脈高壓，為阻斷迷走神經(jīng)反射引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，應(yīng)立即應(yīng)用解痙藥物;③ 防止心力衰竭;④ 抗休克。

　　2)抗過敏：應(yīng)早期應(yīng)用抗過敏藥物腎上腺皮質(zhì)激素，穩(wěn)定溶酶體膜，保護(hù)細(xì)胞，抗過敏，同時亦有解除痙攣?zhàn)饔谩?/P>

　　3)糾正酸中毒：糾正酸中毒有利于糾正休克和電解質(zhì)紊亂。

　　4)糾正DIC及繼發(fā)性纖溶：一旦發(fā)生羊水栓塞，只有去除病因(終止妊娠)，解除促凝因素的作用，才能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

　　5)產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)先改善產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩。終止妊娠的方法根據(jù)具體情況而定。在第一產(chǎn)程可考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，在第二產(chǎn)程可根據(jù)情況產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。對嚴(yán)重產(chǎn)后出血，應(yīng)用宮縮劑、止血劑后短時間內(nèi)不能控制時，應(yīng)在患者能承受手術(shù)的情況下行子宮切除術(shù)。

　　6)保護(hù)腎臟防止腎功能衰竭：羊水栓塞患者經(jīng)搶救度過了肺動脈高壓及右心衰竭、凝血功能障礙等幾個階段后，常常導(dǎo)致腎功能障礙，故在搶救過程中應(yīng)隨時觀察尿量，使每小時尿量不少于30ml，24小時尿量不少于400ml。若血容量補(bǔ)足，可應(yīng)用利尿劑。出現(xiàn)腎功衰按腎功能衰竭原則處理。

　　2.該題主要考查學(xué)生對于產(chǎn)后出血的病因和處理原則的掌握。答題時應(yīng)先闡述引起產(chǎn)后出血的四大病因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，并闡述總的處理原則，然后針對每個病因逐一闡述處理方法。

　　3.該題主要考查學(xué)生對于產(chǎn)后出血這一疾病的綜合理解。胎兒一娩出就有鮮紅色的陰道出血，胎盤娩出無異常，符合軟產(chǎn)道裂傷的特點(diǎn)。該產(chǎn)婦產(chǎn)程短，提示產(chǎn)力過強(qiáng);總產(chǎn)程不足3小時，為急產(chǎn)，符合軟產(chǎn)道裂傷的條件，因而該產(chǎn)婦最可能的出血原因是軟產(chǎn)道裂傷，處理應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，注意有無宮頸、陰道和會陰的撕裂傷，徹底止血，將裂傷按解剖層次縫合。