答案分析

　　一、選擇題

　　1.C 參見胎盤功能的檢查方法。

　　2.D 參見胎兒窘迫的檢查方法。

　　3.C 參見胎兒窘迫的檢查方法。

　　4.D 參見胎兒窘迫的病因。

　　5.D 參見胎膜早破的檢查方法。

　　6.D 參見胎膜早破的病因。

　　7.A 參見胎膜早破的治療。

　　8.E 參見胎膜早破的治療。

　　二、填空題

　　1.10次/12小時

　　2.14～16周

　　三、翻譯成英文并解釋

　　1.胎兒窘迫fetal distress：是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。

　　2.胎膜早破premature rupture of membrane，PROM：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。

　　四、簡答題

　　1.答 急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。其臨床表現(xiàn)有以下幾種。

　　(1)胎心率異常：胎心率于無宮縮時加快，大于160bpm;缺氧嚴(yán)重時胎心率小于120bpm。胎兒電子監(jiān)護(hù)CST可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速，胎心率小于100bpm，基線變異小于5bpm，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時胎死宮內(nèi)。

　　(2)羊水胎糞污染：分三度，I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧;Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧;Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

　　(3)胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

　　(4)酸中毒：采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯�若pH值小于7.2 (正常值為7.25～7.35)，PO2<1.3 kPa(10mmHg)(正常值為2～4 kPa，即15～30mmHg)，PCO2>8 kPa (60mmHg)(正常值為4.7～7.3 kPa，即35～55mmHg)，可診斷為胎兒酸中毒。

　　慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其臨床表現(xiàn)有以下幾種。

　　(1)胎動減少或消失;

　　(2)胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：①NST無反應(yīng)型，即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40min，胎動時胎心率加速不大于15bpm，持續(xù)時間不長于15s;②在無胎動與宮縮時，胎心率大于180bmp或小于120bpm，持續(xù)10min以上;③基線變異頻率小于5bpm;④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。

　　(3)胎兒生物物理評分低：根據(jù)B型超聲監(jiān)測胎動、胎兒呼吸運(yùn)動、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監(jiān)護(hù)NST結(jié)果進(jìn)行綜合評分，每項(xiàng)2分，滿分為10分，8分為急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急性、慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。

　　(4)胎盤功能低下：連續(xù)監(jiān)測24h尿E2值，若急驟減少30%～40%，或于妊娠末期多次測定24h尿E2值在10mg以下;尿E/C的值小于10;妊娠特異糖蛋白(SPl)低于100mg/L;胎盤生乳素低于4mg/L，提示胎盤功能不良。

　　(5)羊水胎糞污染：通過羊膜鏡檢查可見羊水混濁呈淺綠色、深綠色及棕黃色。

　　2.答 急性胎兒窘迫應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

　　(1)一般處理：左側(cè)臥位。應(yīng)用面罩吸100%純氧，10L/min，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

　　(2)病因治療：針對病因治療。

　　(3)盡快終止妊娠：1)宮口未開全：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)的指征有：①胎心率低于120bpm或大于180bpm，伴羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少;③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速;④胎兒頭皮血pH<7.20。2)宮口開全：先露部已在坐骨棘水平以下2cm者，盡快經(jīng)陰道助娩。

　　慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理。

　　(1)一般處理：左側(cè)臥位。吸氧每日2～3次，每次30min。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。

　　(2)期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療以期延長胎齡，同時促胎兒成熟，等待胎兒成熟后終止妊娠。

　　(3)終止妊娠：妊娠近足月，胎動減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分低于4分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

　　3.答 診斷胎膜早破的輔助檢查有以下幾種。

　　(1)陰道窺器檢查：見液體自宮口流出。

　　(2)陰道液酸堿度檢查：若pH值大于6.5，提示胎膜早破。注意血液、尿液、宮頸黏液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽性。

　　(3)陰道液涂片檢查：陰道液鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。用0.5%硫酸尼羅藍(lán)染色于鏡下見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水。

　　(4)羊膜鏡檢查：可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷胎膜早破。

　　(5)胎兒纖維結(jié)合蛋白(fFN)測定：fFN含量大于0.05mg/L時，胎膜張力下降，易發(fā)生胎膜早破。fFN測定是胎膜早破最佳檢測方法。

　　4.答 胎膜早破合并羊膜腔感染的檢查：①羊水細(xì)菌培養(yǎng);②羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌;③羊水置于血常規(guī)計(jì)數(shù)板上，若白細(xì)胞數(shù)大于100，提示羊膜腔感染;④羊水白細(xì)胞介素6的含量不少于17μg/L，提示羊膜腔感染。⑤血C—反應(yīng)蛋白大于8mg/L，提示羊膜腔感染。