常見骨關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、③慢性骨髓炎病人急性發(fā)作期的表現(xiàn)是

　　A、起病急驟

　　B、患肢變細(xì)變形

　　C、皮溫增高、明顯紅腫

　　D、竇道反復(fù)流出臭味膿液

　　E、高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性骨髓炎急性發(fā)作期，患肢紅腫疼痛、壓痛明顯，已經(jīng)暫時閉合的竇道破潰，流出臭味膿液或小死骨片。

　　2、③膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人體檢時最可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是

　　A、拾物試驗陽性

　　B、浮臏試驗陽性

　　C、“4”字試驗陽性

　　D、托馬斯試驗陽性

　　E、直腿抬高試驗陽性

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膝部腫脹，由于消瘦和肌肉萎縮，細(xì)細(xì)的下肢，加上腫脹粗大的膝關(guān)節(jié)，有“鶴膝”之稱。關(guān)節(jié)內(nèi)積液，浮髕試驗陽性。

　　由于關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人體檢時最可能被發(fā)現(xiàn)有浮臏試驗陽性。拾物試驗陽性常見于腰椎結(jié)核病人。“4”字試驗陽性和托馬斯試驗陽性常見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核病人。直腿抬高試驗陽性常見于腰椎間盤突出癥病人。

　　3、③化膿性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行局部灌洗治療的護(hù)理措施中正確的是

　　A、引流瓶低于床面20cm

　　B、術(shù)后12～24小時內(nèi)應(yīng)慢速滴入

　　C、沖洗液為含抗生素的生理鹽水

　　D、引流管的滴人管應(yīng)高于床面lm

　　E、引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性即可立即拔除引流管

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 化膿性關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)腔灌洗時，每日經(jīng)滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，細(xì)菌培養(yǎng)陽性為止。

　　4、③關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述中正確的是

　　A、90%繼發(fā)于肺外結(jié)核

　　B、以髖關(guān)節(jié)結(jié)核最多見

　　C、病人常出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)

　　D、可形成寒性膿腫

　　E、手術(shù)后即停止抗結(jié)核藥治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 約90%的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)結(jié)核，致病菌為結(jié)核桿菌。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中以脊柱結(jié)核為最多見，其次是膝、髖、肘等關(guān)節(jié)結(jié)核�；顒悠诳捎薪Y(jié)核病的低熱、盜汗、消瘦、貧血等全身中毒癥狀。局部疼痛，關(guān)節(jié)腫脹畸形功能障礙、寒性膿腫及竇道形成。病灶處積聚的膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)，由于缺乏紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，被稱為“寒性膿腫”。手術(shù)后仍然需要繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物3～6個月。

　　5、③髖關(guān)節(jié)結(jié)核時，讓病人雙手抱緊健側(cè)膝部，骨盆平置，則患側(cè)下肢不能伸直，此時為

　　A、浮臏試驗陽性

　　B、拾物試驗陽性

　　C、托馬斯征陽性

　　D、“4”字試驗

　　E、直腿抬高試驗陽性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 托馬斯征又稱為髖屈曲畸形試驗，檢查方法是病人仰臥硬桌上，檢查者將病人健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側(cè)下肢不能伸直為陽性，此試驗是檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。

　　二、A3/A4

　　1、③男孩，14歲。右髖部疼痛不適，活動后加劇，午后低熱、盜汗、消瘦

　　<1> 、病人可能患

　　A、骨結(jié)核

　　B、脫位

　　C、急性血源性骨髓炎

　　D、骨腫瘤

　　E、骨折

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于患兒右髖部疼痛不適，說明病變在髖關(guān)節(jié)。由于病人有午后低熱、盜汗和消瘦，提示患兒可能患有骨結(jié)核。

　　<2> 、以下不適合此患兒的病情治療和護(hù)理項目是

　　A、大劑量抗生素

　　B、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食

　　C、患肢制動

　　D、防跌倒

　　E、心理護(hù)理

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨結(jié)核的全身治療包括充分休息，給予高營養(yǎng)食物和服用抗結(jié)核藥物，但大劑量抗生素并不適用于抗結(jié)核治療。單純滑膜結(jié)核行關(guān)節(jié)腔穿刺注入抗結(jié)核藥物，皮牽引及髖人字石膏固定。單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核者應(yīng)及早進(jìn)行病灶清除術(shù)。治療期間要防止跌倒，以免發(fā)生病理性骨折。做好患兒心理護(hù)理。