一、A1

　　1、②診斷急性胰腺炎最有意義的化驗是

　　A、3P試驗

　　B、血、尿淀粉酶

　　C、甲胎蛋白

　　D、血尿素氯

　　E、出凝血時間

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血、尿淀粉酶測定對急性胰腺炎具有重要的診斷意義。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化學(xué)檢查。

　　2、②某先生，64歲。近1個月來腹部隱痛，納差，消瘦，乏力，全身黃染，瘙癢。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及包塊，肝肋下5cm，質(zhì)中;膽囊及脾臟未觸及。初步診斷應(yīng)考慮是

　　A、胃癌

　　B、肝癌

　　C、膽囊癌

　　D、胰頭及壺腹癌

　　E、橫結(jié)腸癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人出現(xiàn)全身黃染，瘙癢，首先考慮肝、膽、胰病變，而體檢時右上腹輕壓痛，可觸及包塊，肝肋下5cm，質(zhì)中;膽囊及脾臟未觸及，初步排除肝、膽病變，因此考慮胰頭及壺腹癌。

　　3、②急性胰腺炎病人不可使用的止痛劑

　　A、阿托品

　　B、山莨菪堿

　　C、東莨菪堿

　　D、嗎啡

　　E、噻替哌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因嗎啡可導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，加重胰管梗阻。

　　4、②關(guān)于急性胰腺炎時血尿淀粉酶改變的敘述錯誤的是

　　A、尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶

　　B、尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚

　　C、尿淀粉酶測定值大于200索氏單位有診斷意義

　　D、淀粉酶越高診斷的正確率越大

　　E、淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血、尿淀粉酶測定正常值：血清：8～64溫氏(Winslow)單位，或40～180索氏(Somogyi)單位;尿：4～32溫氏單位。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somog妨氏單位，并持續(xù)24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。

　　二、A2

　　1、②某先生，56歲。上腹部不適2個月，自覺消瘦。查體：鞏膜明顯黃染，皮膚有抓痕，腹軟，膽囊可觸及。B超示肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊脹大，胰管稍擴張。最合適的診斷是

　　A、肝細胞性黃疸

　　B、病毒性肝炎

　　C、膽囊癌

　　D、膽囊炎、膽石癥

　　E、胰頭癌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人慢性起病，出現(xiàn)鞏膜明顯黃染，皮膚有抓痕，B超示肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊脹大，胰管稍擴張。故考慮胰膽管梗阻，且病人有慢性消耗表現(xiàn)，首先考慮胰頭癌。