膽道疾病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、③放置T管的適應(yīng)證是

　　A、膽囊切除術(shù)后

　　B、膽囊造瘺術(shù)后

　　C、膽道蛔蟲病

　　D、膽總管探查術(shù)后

　　E、膽道結(jié)石病人

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 放置T管的主要目的是引流膽汁和支撐膽道、引流殘余結(jié)石，故通常在膽總管探查術(shù)后放置。

　　2、③膽總管結(jié)石臨床特點(diǎn)有

　　A、皮膚瘙癢

　　B、膽囊腫大

　　C、波動(dòng)性黃疸

　　D、肝功改變

　　E、淀粉酶改變

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疽。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上其黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。

　　3、③膽石癥患者出現(xiàn)急性重癥膽管炎時(shí)的表現(xiàn)是

　　A、膽囊腫大

　　B、血壓下降伴意識(shí)不清

　　C、上腹絞痛

　　D、高熱、寒戰(zhàn)

　　E、黃疸明顯

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)急性重癥膽管炎的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)癥(Reynolds五聯(lián)征)即可診斷。

　　4、③Charcot(夏柯)三聯(lián)征是

　　A、黃疸、肝大、血壓下降

　　B、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

　　C、腹痛、肝大、黃疽

　　D、昏迷、高熱、黃疸

　　E、腹痛、黃疸、昏迷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)征。

　　二、A2

　　1、③女性，55歲，有膽石癥多年，3天前因急腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸來門診治療，無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)神志不清，血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考慮是

　　A、膽道蛔蟲病伴感染

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、膽總管結(jié)石

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸(Charcot三聯(lián)征)之后又出現(xiàn)神志不清，血壓偏低，且有膽石癥病史，應(yīng)考慮因膽石梗阻造成的急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　2、③某先生，30歲，突發(fā)右上腹疼痛12h，為陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，無黃疸。T37.5℃，心率78次/分，血壓14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。腹軟，劍突下有壓痛。無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。可能的診斷是

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性化膿性膽管炎

　　D、膽道蛔蟲癥

　　E、急性胃十二指腸潰瘍穿孔

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人僅有腹痛癥狀，但未見腹膜炎的體征，應(yīng)排除急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎以及急性胃十二指腸潰瘍穿孔。