專業(yè)知識(shí)-第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　一、A1

　　1、③支氣管肺炎區(qū)別于支氣管炎的關(guān)鍵是

　　A、咳嗽、氣促

　　B、發(fā)熱、頻咳

　　C、呼吸音減弱

　　D、白細(xì)胞增高

　　E、兩肺細(xì)濕啰音

　　二、A2

　　1、③患兒，6個(gè)月，支氣管肺炎。2小時(shí)前突然煩躁，喘憋加重，口、鼻周發(fā)紺，心率182次/分，心音低鈍，此表現(xiàn)符合

　　A、膿胸

　　B、膿氣胸

　　C、肺大皰

　　D、肺不張

　　E、心力衰竭

　　2、③男，4個(gè)月。先心病合并肺炎入院，現(xiàn)出現(xiàn)心力衰竭征象，并有咳嗽及痰鳴音。為清理該患兒呼吸道宜選用

　　A、給患兒多飲水

　　B、給患兒翻身，拍背

　　C、體位引流

　　D、超聲霧化

　　E、負(fù)壓吸引

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　　3、③男，2歲。發(fā)熱，咳嗽2天，體溫37.9℃，呼吸困難，口周發(fā)紺，聽診右肺底聞及細(xì)濕啰音，診斷肺炎，該患兒最主要的護(hù)理診斷是

　　A、體溫過(guò)高

　　B、氣體交換受損

　　C、清理呼吸道低效

　　D、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　E、潛在并發(fā)癥：心衰

　　4、③男，1歲。突發(fā)聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和三凹征，煩躁，口周發(fā)紺。查體：吸氣性呼吸困難，肺無(wú)濕啰音。喉鏡檢查有聲帶腫脹，聲門下黏膜梭形腫脹。該患兒最可能的臨床診斷是

　　A、急性咽炎

　　B、急性喉炎

　　C、急性支氣管炎

　　D、肺炎

　　E、支氣管哮喘

　　5、③2歲小兒，診斷急性喉炎，最主要的護(hù)理問(wèn)題是

　　A、體溫升高

　　B、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　C、活動(dòng)無(wú)耐力

　　D、焦慮

　　E、低效性呼吸型態(tài)

　　三、A3/A4

　　1、③女，8個(gè)月。因發(fā)熱，咳嗽咳痰2天，氣急伴發(fā)紺2小時(shí)入院。體檢：體溫38.9℃，呼吸80次/分，雙肺聞及細(xì)濕啰音，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下4cm。

　　<1> 、該患兒的臨床診斷可能是

　　A、毛細(xì)支氣管炎

　　B、腺病毒肺炎

　　C、支原體肺炎

　　D、支氣管肺炎并心衰

　　E、肺炎并中毒性腦炎

　　<2> 、患兒最主要的護(hù)理問(wèn)題是

　　A、活動(dòng)無(wú)耐力

　　B、心排出量減少

　　C、低效性呼吸型態(tài)

　　D、體溫過(guò)高

　　E、有體液不足的危險(xiǎn)

　　<3> 、給予患兒下列哪種體位

　　A、端坐位

　　B、平臥位

　　C、半臥位

　　D、側(cè)臥位

　　E、頭低足高位

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管肺炎以肺組織的炎癥為主，故可聞及兩肺細(xì)濕啰音。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：心力衰竭表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快(>60次/分)，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快(嬰兒>180次/分)，幼兒>160次/分)。根據(jù)題干中心率數(shù)及發(fā)紺可以判斷。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 超聲霧化可以稀釋痰液利于咳出，故清理該患兒呼吸道宜選用超聲霧化。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎患兒出現(xiàn)呼吸困難，口周發(fā)紺說(shuō)明肺泡換氣功能不足，故最主要的護(hù)理診斷是氣體交換受損。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性感染性喉炎起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低效性呼吸型態(tài)與喉部炎癥、水腫有關(guān)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)和體檢符合支氣管肺炎合并心衰的診斷。嬰幼兒肺炎合并心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸困難突然加重，超過(guò)60次/分，不能以肺炎和其他并發(fā)癥來(lái)解釋;②心率增快達(dá)160～180次/分，不能以體溫升高和呼吸困難來(lái)解釋;③煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺，經(jīng)吸氧及給予鎮(zhèn)靜劑不能緩解;④肝臟短期內(nèi)迅速增大;⑤出現(xiàn)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;⑥少尿或無(wú)尿，顏面和四肢出現(xiàn)浮腫。出現(xiàn)前5項(xiàng)即可診斷心力衰竭。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前患兒出現(xiàn)心衰，主要與心肌收縮力減低有關(guān)，故選B。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心衰患兒宜采取的體位是半臥位，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。