1、患者女，50 歲。間歇性牙齦出血 1 年。體檢：雙下肢可見散在的出血點(diǎn)及紫癜，肝、脾不大。血紅蛋白 120g/L，紅細(xì)胞 40×1012/L，白細(xì)胞 5.5×109 /L，分類正常，血小板 15×109 /L。

　　<1> 、為確診首先應(yīng)進(jìn)行

　　A、出血時間檢查

　　B、凝血時間檢查

　　C、骨髓象檢查

　　D、血塊退縮實(shí)驗(yàn)

　　E、細(xì)胞化學(xué)染色

　　<2> 、若骨髓象結(jié)果顯示：巨核細(xì)胞數(shù)量增多，形成血小板的巨核細(xì)胞減少，可明確診斷為

　　A、脾功能亢進(jìn)

　　B、過敏性紫癜

　　C、ITP

　　D、急性白血病

　　E、再生障礙性貧血

　　<3> 、該患者治療的首選藥物為

　　A、腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　B、腎上腺鹽皮質(zhì)激素

　　C、脾切除

　　D、免疫抑制劑

　　E、輸血小板

　　<4> 、在對該患者進(jìn)行護(hù)理時，下列措施不妥的是

　　A、絕對臥床休息

　　B、注意觀察出血的部位、范圍及有無顱內(nèi)出血的征象

　　C、避免顱內(nèi)壓增高的一切因素，如便秘、劇烈咳嗽

　　D、鼓勵患者進(jìn)食，飲食不受限制

　　E、注意觀察糖皮質(zhì)激素的副作用

　　2、患兒，11 個月。腹瀉 4 天，糞便為蛋花湯樣帶黏液，有腥臭味;無尿 8 小時，眼窩凹陷，

　　四肢厥冷，診斷為秋季腹瀉。

　　<1> 、補(bǔ)液首選

　　A、1:1 液 20ml/kg

　　B、1:2 液 20ml/kg

　　C、1:4 液 20ml/kg

　　D、2:1 液 20ml/kg

　　E、2:3:1 液 20ml/kg

　　<2> 、補(bǔ)液時，護(hù)士應(yīng)將液體輸入速度控制為

　　A、每小時 4ml/kg

　　B、每小時 7ml/kg

　　C、30～60 分鐘內(nèi)靜脈輸入

　　D、在 20 分鐘快速滴完

　　E、在 8 小時滴完

　　3、女，49 歲，月經(jīng)量增多半年，檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如妊娠 4 周，表面凹凸不平，質(zhì)硬，附

　　件(-)。

　　<1> 、該患者可能的診斷是

　　A、子宮內(nèi)膜癌

　　B、子宮腺肌病

　　C、宮頸癌

　　D、子宮肌瘤

　　E、葡萄胎

　　<2> 、患者最好的處理方案是

　　A、子宮全切

　　B、定期復(fù)查

　　C、孕激素治療

　　D、子宮肌瘤剝除術(shù)

　　E、聯(lián)合激素治療

　　4、男性，30 歲，急性闌尾炎，醫(yī)生檢查時病人取左側(cè)臥位后，使其右下肢向后過伸，引起

　　右下腹疼痛。

　　<1> 、此項(xiàng)檢查稱為

　　A、腰大肌試驗(yàn)

　　B、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

　　C、結(jié)腸充氣試驗(yàn)

　　D、波氏試驗(yàn)

　　E、曲氏試驗(yàn)

　　<2> 、此項(xiàng)檢查陽性表示

　　A、低位闌尾

　　B、闌尾位于盆腔

　　C、闌尾位置較深

　　D、闌尾位置較高

　　E、闌尾過長

　　答案部分

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因?yàn)楦鶕?jù)該患者的臨床表現(xiàn)：自發(fā)性皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計(jì)數(shù)減少，為確

　　診需進(jìn)一步了解有無巨核細(xì)胞成熟障礙，所以首先應(yīng)行骨髓象檢查。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者自發(fā)性的皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計(jì)數(shù)減少，形成血小板的巨核細(xì)胞

　　減少，即可明確診斷為 ITP。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　因?yàn)槟I上腺糖皮質(zhì)激素可以抑制血小板與抗體結(jié)合及阻滯巨噬細(xì)胞吞噬、破壞血小板，并降

　　低毛細(xì)血管的通透性。近期有效率為 80%;脾切除的有效率為 70%;免疫抑制劑一般用于腎

　　上腺糖皮質(zhì)激素、脾切除無效者;輸血小板僅僅是對癥治療;腎上腺鹽皮質(zhì)激素與本病的治

　　療無關(guān)。所以首選腎上腺糖皮質(zhì)激素。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因?yàn)檎�常血小板�?100～300)×109 /L，本患者血小板僅 15×109 /L，為預(yù)防消化道出血，

　　應(yīng)食少渣飲食，所以飲食不受限制不妥。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　所以患兒為重度脫水。

　　重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或靜脈快速滴入 2:1 等張含鈉液

　　20ml/kg，總量不超過 300ml，于 30～60 分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血循環(huán)和腎

　　功能。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　定輸液速度(定速)：補(bǔ)液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。累積損失量應(yīng)在 8～

　　12 小時內(nèi)補(bǔ)足。滴速約為每小時 8～10ml/kg。重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推

　　注或靜脈快速滴入 2:1 等張含鈉液 20ml/kg，總量不超過 300ml，于 30～60 分鐘內(nèi)靜脈輸入，

　　以擴(kuò)充血容量，改善血循環(huán)和腎功能。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：

　　月經(jīng)改變：較大的肌壁間肌瘤使宮腔變大，子宮黏膜面積隨之變大，子宮收縮不良或子宮黏

　　膜增生過長等，使月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤常

　　表現(xiàn)為月經(jīng)過多，隨肌瘤增大，經(jīng)期延長。根據(jù)題干給出的信息，可以診斷患者為子宮肌瘤。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肌瘤小且無癥狀者，一般不需治療，尤其是接近圍絕經(jīng)期的病人，隨體內(nèi)雌激素水平的降低，

　　肌瘤可自然萎縮或消失。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C