答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當(dāng)體溫過高時，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開包被等物理的方法或多喂水來降低體溫，但新生兒不宜用藥物、乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法。否則易出現(xiàn)體溫不升。體溫不升時，及時給予保暖措施;降溫后，30分鐘復(fù)測體溫一次并記錄。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 復(fù)溫　是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如肛溫>30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時恢復(fù)正常體溫。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒和早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K，肌內(nèi)注射維生素K1，連用3日，預(yù)防出血癥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 盡早使用持續(xù)正壓呼吸(CPAP)用氧，可用呼吸機(jī)CPAP吸氧(鼻塞接呼吸機(jī)行CPAP通氣)或用簡易鼻塞瓶裝法，操作時，水封瓶放在距患兒水平位下30～50cm處。氣管插管用氧，如用純氧CPAP后，病情仍無好轉(zhuǎn)者，采用間歇正壓通氣(IPPV)加呼氣末正壓呼吸(PEEP)。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒出生時或生后2～6小時內(nèi)既出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、吸氣時胸廓凹陷，伴呼氣時呻吟，呼氣時呻吟是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，呼氣時聲門不完全開放，使肺內(nèi)氣體潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重為本病的特點(diǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產(chǎn)、窒息均是顱內(nèi)出血的病因，結(jié)合患兒有煩躁、尖叫等意識改變和顱內(nèi)壓增高的癥狀等，則考慮為新生兒顱內(nèi)出血。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舊法接生最容易造成新生兒臍部消毒不嚴(yán)，引發(fā)感染。結(jié)合患兒肌肉痙攣等表現(xiàn)，可判斷患兒可能為新生兒破傷風(fēng)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒臍部有膿性分泌物，證明存在臍部感染;患兒雖缺乏其他選項(xiàng)疾病特異性的臨床表現(xiàn)，但有白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，有全身感染的表現(xiàn)，綜合考慮最有可能為新生兒敗血癥。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥?大腿外側(cè)-下肢-臀部-面頰-上肢-全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合并彌漫性血管內(nèi)凝血而危及生命。結(jié)合題干可以判斷是B.

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，早產(chǎn)、低體溫、反應(yīng)差、皮膚硬腫等表現(xiàn)可分析出患兒最可能為新生兒硬腫癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低體溫可造成多器官功能的損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、腎衰竭等表現(xiàn)，因此應(yīng)盡快糾正患兒體溫過低的問題。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)最主要的護(hù)理問題——體溫過低，該患兒首要的護(hù)理措施應(yīng)為保暖和復(fù)溫。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)溫的原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)，復(fù)溫過快易引起心力衰竭和肺出血。

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體溫過低會導(dǎo)致多器官功能損害，硬腫癥患兒最易發(fā)生肺出血。根據(jù)題干描述口鼻有血性分泌物，肺部有濕啰音，可判斷患兒最有可能發(fā)生了肺出血。