答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 器械損傷所致新鮮清潔瘺孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)修補(bǔ)。壞死型尿瘺或瘺孔伴感染者應(yīng)等待3～6個(gè)月，等炎癥消除、瘢痕軟化、局部血供恢復(fù)后再行手術(shù)。瘺管修補(bǔ)失敗后至少等待3個(gè)月后再行手術(shù)。手術(shù)時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)。故選A。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，也是一種古老而有效的保守治療方法。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 備選答案A、B、C、E是一般尿瘺病人需要進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目，但是進(jìn)行宮腔鏡檢查與明確瘺孔部位的目的無(wú)關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞甲藍(lán)試驗(yàn)：方法是將200ml稀釋亞甲藍(lán)溶液經(jīng)尿道注入膀胱，若見到有藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔溢出者為膀胱陰道瘺;藍(lán)色液體子宮頸外口流出者為膀胱宮頸瘺;陰道內(nèi)流出清亮尿液，說(shuō)明流出的尿液來(lái)自腎臟，則屬于輸尿管陰道瘺。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外陰、陰道創(chuàng)傷治療原則為止痛、止血、抗休克和抗感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴明顯陰道前、后壁膨出但宮頸處長(zhǎng)不明顯者。

　　②陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)：又稱Manchester手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸較長(zhǎng)的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者。

　　③陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，且年齡較大、無(wú)需考慮生育功能的患者。但在將子宮切除后，應(yīng)將雙側(cè)切斷的主韌帶、宮骶韌帶和圓韌帶殘端分別相互貫穿縫合，以加強(qiáng)盆底的支托功能。

　�、荜幍揽v隔形成術(shù)：又稱Le-Fort手術(shù)，系將陰道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后將前后壁剝離創(chuàng)面相對(duì)縫合以部分封閉陰道。術(shù)后失去性交功能，僅適用于丈夫已故、年老體弱不能耐受較大手術(shù)且子宮無(wú)惡變可疑者。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外陰鱗狀細(xì)胞癌手術(shù)治療：

　　0期：?jiǎn)蝹?cè)外陰切除。

　�、衿冢和怅帍V泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　�、蚱冢和怅帍V泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　�、笃冢和�Ⅱ期或加尿道前部切除與肛門皮膚切除。

　�、羝冢和怅帍V泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。癌灶浸潤(rùn)尿道上段與膀胱黏膜，則需作相應(yīng)切除術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 靛胭脂試驗(yàn)：亞甲藍(lán)試驗(yàn)瘺孔流出清亮液體的病人，靜脈推注靛胭脂5ml，10分鐘內(nèi)見到瘺孔流出藍(lán)色尿液，確診為輸尿管陰道瘺。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮脫垂Ⅰ度輕型，可采用非手術(shù)治，包括使用子宮托及盆底肌肉(肛提肌)鍛煉。另外應(yīng)改善全身情況。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，分為Ⅲ度：

　　Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。

　　重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

　�、蚨龋鹤訉m頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

　　重型：部分宮體脫出陰道口。

　　Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

　　根據(jù)此病人表現(xiàn)，為子宮脫垂Ⅲ度，伴陰道前后壁膨出。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由病史可知，此病人多產(chǎn)，且慢性咳嗽引起長(zhǎng)期腹壓增高，這是其發(fā)生子宮脫垂的主要原因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于子宮脫垂Ⅲ度、伴陰道前后壁膨出、年齡較大無(wú)生育要求者。