四、簡答題

　　1.答 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。在妊娠12周前終止者稱早期流產(chǎn)。在妊娠 12周至不足 28周終止者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛。其臨床表現(xiàn)為：①早期自然流產(chǎn)的全過程為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛。妊娠8周前的早期流產(chǎn)，此時妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8～12周時的流產(chǎn)，妊娠物往往不易完全排出而部分滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，致使出血量多。②晚期流產(chǎn)的全過程為先出現(xiàn)腹痛，然后排出胎兒、胎盤并出現(xiàn)陰道流血。③自然流產(chǎn)時檢查子宮大小、宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不同而異。

　　2.答 鑒別要點(diǎn)：出血量、下腹痛、宮頸口是否擴(kuò)張、B型超聲檢查、血β-HCG測定。陰道出血量少，無下腹痛或輕微腹痛，宮頸口未擴(kuò)張，B型超聲提示胚胎存活，β-HCG持續(xù)上升，經(jīng)休息及治療癥狀消失，為先兆流產(chǎn);否則為難免流產(chǎn)。

　　3.答 鑒別要點(diǎn)：出血量、下腹痛、宮頸口情況、B型超聲檢查。

　　陰道出血量少或無，無下腹痛，宮頸口閉，子宮大小接近正常，B型超聲檢查宮腔內(nèi)無異�；芈�，為完全流產(chǎn);否則為不全流產(chǎn)。

　　4.答 治療原則為積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。①若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮。②若陰道流血量多，靜脈滴注抗生素及輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。③若已合并感染性休克者，應(yīng)積極搶救休克。④若感染嚴(yán)重或腹腔、盆腔內(nèi)有膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時切除子宮。

　　5.答 孕婦若出現(xiàn)早產(chǎn)征象，若胎兒存活，胎膜未破，應(yīng)行期待療法，盡量抑制宮縮，促使妊娠繼續(xù);若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡量使胎兒存活。(1)臥床休息。(2)抑制宮縮。(3)鎮(zhèn)靜藥：不能抑制宮縮，且對胎兒不利，故對孕婦高度緊張者可為輔助用藥，已臨產(chǎn)者不用，以防抑制新生兒呼吸。(4)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：產(chǎn)前給孕婦服地塞米松10mg/日，2～3日，促進(jìn)胎肺成熟。(5)宮縮無法抑制發(fā)展為臨產(chǎn)或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即停止宮縮抑制劑。(6)終止妊娠。①陰道分娩：因胎兒小，大多可以經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中避免使用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物，充分給氧;第二產(chǎn)程常規(guī)行會陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程、防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生。②剖宮產(chǎn)：對于胎齡雖小、胎肺已成熟、估計(jì)有存活希望的珍貴兒，為減少陰道分娩所致顱內(nèi)損傷，可考慮剖宮產(chǎn)，但應(yīng)充分向家屬交代預(yù)后。(7)分娩后早產(chǎn)兒應(yīng)轉(zhuǎn)到有條件的新生兒病房進(jìn)行救治和護(hù)理。

　　6.答 判斷胎盤功能常用方法有：(1) 胎動計(jì)數(shù)：讓孕婦自數(shù)胎動。胎動計(jì)數(shù)少于10次/12小時或逐日下降超過50%，應(yīng)視為胎盤功能減退，胎兒在宮內(nèi)明顯缺氧。(2) 測孕婦單次尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：E/C比值大于15為正常值，E/C比值小于10表明胎盤功能減退。(3) 胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測：無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周兩次，無反應(yīng)型需做縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)，反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。(4) B型超聲監(jiān)測：每周l～2次，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動及羊水量等。(5) 羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，若已破膜，可直接觀察到羊水流出及其性狀。

　　7.答 過期妊娠時剖宮產(chǎn)指征有：①引產(chǎn)失敗;②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意;③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象;④頭盆不稱;⑤巨大兒;⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄;⑦高齡初產(chǎn)婦;⑧破膜后，羊水少、黏稠、糞染;⑨同時存在妊娠合并癥，如糖尿病、慢性腎炎等。