答案部分

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 觀察：是護士進行任何護理活動中應(yīng)掌握的技巧，它是一切科學工作的基礎(chǔ)，要靠知識、興趣、注意和技巧來取得。

　　交談的原則： A) 目的是為制定護理計劃收集資料;B) 內(nèi)容是專業(yè)范圍以內(nèi)的;C) 運用心理社會概念，對病人要尊重。

　　對患者的心理社會情況進行評估時，最主要方法是交談和觀察。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (一)心理評估

　　包括思想、動機、情感、精神狀態(tài)、人格類型、應(yīng)激水平和應(yīng)對能力。

　　1.精神狀態(tài)——包括面部表情、姿勢、衣著;談話是否連貫，對言語的組織和反應(yīng);手勢步態(tài)，是否有咬指甲、扭手、顫抖、不自主移動等行為;思維過程有無猶豫不決、懷疑、強迫觀念、人格解體;定向感、近遠期記憶、計算能力、思考能力、判斷能力等認知能力;有無幻聽、幻視及情緒狀態(tài)變化等。

　　2.對健康的理解——護士要了解病人對自身的健康認識程度，可以通過詢問了解病人對健康問題的理解。

　　3.應(yīng)激水平和應(yīng)對能力——主要是對應(yīng)激原的應(yīng)對情況，如既往工作、人際關(guān)系或家庭中出現(xiàn)問題時，睡眠、食欲是否受到影響。

　　(二)社會評估

　　收集可能影響個人社會地位的有關(guān)資料。社會評估的內(nèi)容有：

　　1.社會關(guān)系——包括病人的家人、親屬、朋友、同事、鄰居等。

　　2.社會經(jīng)濟狀況——包括病人的職業(yè)、工作性質(zhì)、有無工作隱憂;病人的經(jīng)濟收入;病人的健康狀況是否會影響收入。

　　3.生活方式——一個人典型的生活模式。護士可以通過了解以下內(nèi)容進行評估：平時扮演的角色和身份;工作和學習形態(tài);休閑活動方式和期望的休閑活動方式;居住地和房屋種類;過去一年中所經(jīng)歷的壓力程度;面對壓力、緊張、寂寞和焦慮時通常采取的應(yīng)對機制;對現(xiàn)實生活的滿意程度等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 客觀資料　是護士通過觀察、體檢或借助診斷儀器和實驗室檢查獲得的資料。如“病人體溫37.5℃”、“血紅蛋白7g/dl”、“病人一周內(nèi)體重下降2kg”等。

　　5、

　　【正確答案】 D

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　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這是原則性的知識，合作性問題只要選擇“潛在并發(fā)癥：……”即可。

　　解析：合作性問題——潛在并發(fā)癥

　　醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方法為“潛在并發(fā)癥：……”。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 部分陳述法：即PSE公式，P(problem，護理診斷名稱)+S(symptoms and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)，多用于現(xiàn)存的護理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)(P)：發(fā)紺、呼吸急促(S)：與胸部疼痛有關(guān)(E)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　9、

　　【正確答案】 B

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護理診斷“知識缺乏”在陳述上有其特殊之處，標準描述是：

　　知識缺乏：缺乏……方面的知識。

　　例如：知識缺乏：缺乏乳癌根治術(shù)后功能鍛煉的知識，而不使用“與……有關(guān)”的陳述方式。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　12、

　　【正確答案】 D

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護理評價內(nèi)容

　　1.護理過程的評價　是評價護士在進行護理活動中的行為是否符合護理程序的要求。

　　2.護理效果的評價　是評價中最重要的方面。最主要的是確定病人健康狀況是否達到預期目標。

　　3.評價目標實現(xiàn)程度　護理目標實現(xiàn)的程度一般分為：①目標完全實現(xiàn);②目標部分實現(xiàn);③目標未實現(xiàn)。

　　評價步驟

　　(1)收集資料：收集病人各方面的資料進行分析。

　　(2)判斷護理效果：將病人的反應(yīng)與預期目標比較，來衡量目標實現(xiàn)情況。

　　(3)分析原因：分析目標未完全實現(xiàn)的原因。

　　(4)修訂計劃：對已經(jīng)完全實現(xiàn)的目標及解決的問題，可以停止原來的護理措施;對仍舊存在的護理問題，修正不適當?shù)淖o理診斷、預期目標或護理措施;對病人新出現(xiàn)的問題，重新完成收集資料、做出護理診斷、制訂預期目標及護理措施，進行新的護理活動，使病人達到最佳的健康狀態(tài)。

　　C.修訂診斷目標和措施，此答案不嚴謹，應(yīng)該為護理診斷，并且應(yīng)該是修訂不適當?shù)淖o理診斷、預期目標或護理措施。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選擇D，實驗室檢查是由相關(guān)的檢驗人員進行的，不是護士的工作范圍。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 馬斯洛的需要層次論認為，需要是人類內(nèi)在的、天生的、下意識存在的，而且是按先后順序發(fā)展的，先滿足生理的需要，其次才是安全的需要。。。。。在對病人進行護理診斷時，也同樣是按這個順序安排順序的，先滿足生命體征的平穩(wěn)等，其次才是病人的安全等。所以此題選擇B。此題誤選C。護理診斷的排序，并不意味著只有前一個護理診斷完全解決之后，才能開始解決下一個護理診斷。在臨床工作中，護士可以同時解決幾個問題，但護理重點及主要精力還是應(yīng)放在需要優(yōu)先解決的問題上。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主觀資料即護理對象的主訴，是其對經(jīng)歷、感覺、思考及擔心的內(nèi)容進行的訴說。如“我感覺不舒服”、“我擔心自己的病治不好了”、“我的頭很疼”等。

　　17、

　　【正確答案】 D