參考答案及解析

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者術(shù)后不愿見人，此時(shí)護(hù)士應(yīng)依據(jù)馬斯洛提出的人的基本需要層次論滿足患者尊重的需求。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 隱血試驗(yàn)前3天禁食肉類、肝類、血類食品，含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)，影響檢査結(jié)果的判斷�？墒扯怪破�、牛奶、大白菜、菜花、冬瓜、馬鈴薯、山藥及白蘿卜等，第4天開始留取糞便做隱血檢查。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性病容，表現(xiàn)為面色潮紅，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。見于肺炎球菌性肺炎、瘧疾等急性熱病。慢性病容，表現(xiàn)為面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于惡性腫瘤、結(jié)核等慢性消耗性疾病。病危面容，表現(xiàn)為面肌消瘦、面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等病人。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心聽取病人的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無腫脹、針頭有無脫出、阻塞或移位、針頭和輸液器銜接是否緊密、輸液管有無扭曲受壓、輸液滴速是否適宜以及輸液瓶內(nèi)溶液量等，及時(shí)記錄在輸液卡或護(hù)理記錄單上。血壓的變化不屬于輸液過程中應(yīng)注意觀察的。不妥當(dāng)?shù)墓蔬x擇E。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 進(jìn)食時(shí)需暫停延期，防止氧氣過多進(jìn)入胃內(nèi)，引起胃擴(kuò)張，由于只是短暫的停氧，因此不必拔出鼻導(dǎo)管，只需分離氧氣管道即可。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洋地黃類藥物使用不當(dāng)極易引起心律失常，因此在患者服藥前需仔細(xì)監(jiān)測患者的脈搏或心律。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸道抗感染治療以晚睡前灌腸為宜，灌腸時(shí)臀部應(yīng)抬高10cm，利于藥液保留，肛管插入15～20cm，注入速度宜慢，盡量保留1小時(shí)以上，臥位根據(jù)病變部位而定，如慢性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，故采用左側(cè)臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應(yīng)采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。

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　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為慢性肺源性心臟病，現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，頸靜脈怒張，此時(shí)排痰不能用胸前、背部叩擊，更不能用體位引流。該患者痰液黏稠，最好用霧化吸入方式排痰。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 導(dǎo)尿管留置患者若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。選項(xiàng)A、B、D是防止逆行感染的措施，選項(xiàng)C是干擾項(xiàng)。所以本題正確答案：E

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清病型反應(yīng)一般于用藥后7～12天發(fā)生癥狀，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。根據(jù)病人的癥狀符合這項(xiàng)反應(yīng)。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羅伊將護(hù)理的工作方法分為六個(gè)步驟，而收集與生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴等方面有關(guān)的輸出性行為屬一級評估。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿，患者可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器當(dāng)壓力在205.8kPa時(shí)，溫度可達(dá)132℃，5～10分鐘即可滅菌。8:35am開始，結(jié)束無菌時(shí)間應(yīng)是8:40～8:45am。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)嗜睡：最輕度的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

　　(2)意識(shí)模糊：其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。

　　(3)昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。

　　(4)昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可分為：①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意識(shí)完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心臟病、脊髓損傷者慎用，因人工取便時(shí)易刺激其迷走神經(jīng)。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中凹臥位：①適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，有利于氣道通暢，改善缺氧癥狀;抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心血量。②實(shí)施：抬高頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30°。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目標(biāo)是對病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述。制訂目標(biāo)時(shí)護(hù)士應(yīng)注意一定以病人的行為反應(yīng)為中心，盡可能與病人共同制訂并尊重病人的選擇，且制訂可觀察、可測量和可達(dá)到的目標(biāo)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷類藥物：服用前，應(yīng)先測脈率、心率，并注意節(jié)律變化。如脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，則應(yīng)停止服用，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，酌情處理。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 面肌消瘦、眼球突出、目光閃亮具有驚懼的表情，眼裂增大而少眨眼，同時(shí)伴有興奮不安、煩躁易怒的表現(xiàn)常見于突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 保留肛管不超過20分鐘，因長時(shí)間留置肛管，會(huì)降低肛門括約肌的功能，甚至導(dǎo)致永久性松弛。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肌力程度一般分為6級：

　　0級完全癱瘓、肌力完全喪失。

　　1級可見肌肉輕微收縮，但無肢體運(yùn)動(dòng)。

　　2級肢體可移動(dòng)位置，但不能抬起。

　　3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。

　　4級能作對抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。

　　5級肌力正常。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)槔夏昶诿媾R著完善與失望的危機(jī)，所以此期的負(fù)性解決指標(biāo)有失望感、鄙視他人等，故選A。正性解決指標(biāo)：感到一生值得，能樂觀對待死亡。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 角色行為消退：指病人適應(yīng)病人角色后，由于某種原因，又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任而放棄病人角色。如一位尚需繼續(xù)醫(yī)治的母親由于孩子需要照顧而毅然出院，擔(dān)負(fù)起照顧孩子的責(zé)任。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 24小時(shí)尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml，稱為少尿�？赡転榘l(fā)熱、液體攝入過少、休克等循環(huán)血量不足所致，如心、腎衰竭等病人。24小時(shí)尿量<100ml，稱為無尿�？赡転閲�(yán)重循環(huán)血量不足，腎小球?yàn)V過率明顯降低所致，如急性腎衰竭、嚴(yán)重休克、藥物中毒等病人。