(1～2題共用題干)

　　孕婦，32歲，孕1產(chǎn)0，孕28周，反復(fù)多次陰道流血，流血量大，未訴腹痛，產(chǎn)科檢查：胎心140次/分，腹部無壓痛。

　　1.此患者最可能的臨床診斷是

　　A.完全性前置胎盤

　　B.部分性前置胎盤

　　C.邊緣性前置胎盤

　　D.輕型胎盤剝離

　　E.重型胎盤剝離

　　『正確答案』A

　　『答案解析』完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

　　2.此患者接受期待療法，護(hù)理不包括

　　A.保證休息，減少刺激

　　B.禁止做陰道檢查，可以做肛查

　　C.加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、含鐵豐富的食物

　　D.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)

　　E.預(yù)防感染

　　『正確答案』B

　　『答案解析』禁止做陰道檢查和肛查。選項(xiàng)B錯(cuò)誤。

　　妊娠37周患者，早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，宮高37cm，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。此患者最可能的臨床診斷是

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.輸卵管異位妊娠流產(chǎn)

　　E.輸卵管異位妊娠破裂

　　『正確答案』C

　　『答案解析』妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。

　　孕婦，妊娠31周，無痛性陰道流血4次，檢查發(fā)現(xiàn)，胎心在正常范圍內(nèi)，子宮無壓痛，陰道流血量少于月經(jīng)量，正確的護(hù)理措施是

　　A.臥床休息，左側(cè)臥位

　　B.肛查，了解宮口有無開大

　　C.陰道檢查

　　D.縮宮素引產(chǎn)

　　E.立即剖宮產(chǎn)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』前置胎盤禁止做肛查和陰道檢查，妊娠31周，胎心良好，選項(xiàng)D、E不適合患者，現(xiàn)在答案A。

　　【例題】患者，女性，30歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，血壓160/110mmHg，自覺腹痛，有陰道少量出血。檢查：無明顯宮縮，子宮硬如板狀，胎心164次/分，臨床診斷為妊娠期高血壓疾病合并

　　A.邊緣性前置胎盤

　　B.部分性前置胎盤

　　C.宮縮乏力

　　D.胎盤早剝

　　E.妊娠高血壓綜合征常應(yīng)有的表現(xiàn)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』重度胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。子宮硬如板狀，有壓痛。

　　關(guān)于重度胎盤早剝臨床表現(xiàn)的論述，下列說法不正確的是

　　A.子宮如孕周大小，觸診軟，有壓痛，以胎盤附著處最為明顯

　　B.無或僅有少量陰道流血

　　C.腹痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、眼花、面色蒼白、血壓下降

　　D.持續(xù)性腹痛、腰酸、腰痛

　　E.合并妊娠期高血壓疾病患者血壓往往升高

　　『正確答案』A

　　『答案解析』重度胎盤早剝腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。

　　妊娠晚期腹部撞傷后出現(xiàn)腹痛及陰道出血、胎心消失，應(yīng)首選考慮

　　A.胎盤早期剝離

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.先兆早產(chǎn)

　　D.凝血功能障礙

　　E.臍帶脫垂

　　『正確答案』A

　　『答案解析』胎盤早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。