答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 經腹腔鏡輸卵管絕育術術前準備：術前晚做肥皂水灌腸，術前6小時禁飲食，術前排空膀胱，術時取頭低仰臥位。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 經腹輸卵管結扎術后休息3～4周，禁止性生活1個月。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 經腹輸卵管結扎術后休息3～4周，禁止性生活1個月。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管結扎術：24小時內兩次體溫達37.5℃或以上者禁止手術。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經腹輸卵管結扎術前不需要行陰道沖洗。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對不同婦女行輸卵管結扎術，手術時間亦不同。非孕婦女應選擇在月經前期，最好是月經結束后3～4天。行人工流產或取環(huán)術后可行手術�；蜃匀涣鳟a月經復潮后，分娩后24小時內，剖宮產同時，哺乳期或閉經婦女應排除早孕后再行手術。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依沙吖啶引產術后6周內禁止性交及盆浴，向患者提供避孕措施的指導。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水囊引產是將水囊置于子宮壁和胎膜之間，囊內注入一定量的生理鹽水，使子宮膨脹，激發(fā)宮縮，使胎兒娩出。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 羊膜腔內注入法：①排空膀胱后取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾;②用穿刺針從B超選定的穿刺點或子宮底下2～3橫指，中線旁空虛部位垂直進針，經過兩次落空感后即進入子宮腔，拔出針芯，見羊水溢出，用注射器抽出羊水后，將依沙吖啶50～100mg藥液注入羊膜腔內;③拔出穿刺針，局部用消毒紗布2～3塊壓迫數分鐘后膠布固定。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非孕婦女應選擇在月經前期，最好是月經結束后3～4天。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸管進出宮頸管時應注意關閉負壓，以避免負壓吸住宮頸或者陰道，造成損傷。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸宮術后護理要點：

　　(1)協(xié)助醫(yī)師嚴格掌握手術適應證及禁忌證。

　　(2)做好術前準備，物品、器械嚴格消毒。

　　(3)術中護理：遵醫(yī)囑給藥物治療，嚴密觀察受術者一般情況如面色、脈率、出汗，對精神緊張者要安慰病人建立信心。

　　(4)術后在觀察室休息1～2小時，注意觀察腹痛及陰道流血情況。

　　(5)囑受術者保持外陰清潔，1個月內禁止盆浴、性生活。

　　(6)吸宮術后休息3周;鉗刮術后休息4周;有腹痛或出血多者，應隨時就診。

　　(7)指導夫婦雙方采用安全可靠的避孕措施。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠20周屬于中期妊娠，不能采用備選答案中的A、B、C方法終止妊娠;D方法適用于妊娠晚期。所以，該女士應該采用E方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 行人工流產鉗刮術時，由擴宮引起宮頸裂傷。胎盤剝離血竇開放，羊水進入母體，其有形成分在肺內形成栓子。臨床表現肺動脈高壓致心力衰竭，循環(huán)呼吸衰竭及休克、出血及衰竭。孕早、中期羊水中有形成分少，發(fā)生栓塞，病人的癥狀及嚴重性不及晚期妊娠者。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術后感染：臨床表現體溫升高、下腹疼痛、白帶混濁或不規(guī)則陰道出血。婦科檢查發(fā)現子宮或附件區(qū)有壓痛。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據病例判斷此患者發(fā)生了人工流產綜合征，其處理為立即靜脈注射阿托品。故選B。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吸宮不全：若部分胎兒或胎盤組織殘留子宮腔為吸宮不全。吸宮不全是人工流產后常見的并發(fā)癥。多見于子宮體過度屈曲、術者技術不熟練。表現為術后陰道流血超過10日，血量過多，或流血暫停后又有多量出血者。經B超確診后需服用抗生素3日再行清宮術。刮出物送病理檢查，術后繼續(xù)抗感染治療。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工流產負壓吸引術：適用孕6～10周以內。人工流產鉗刮術：適用于妊娠11～14周者。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據各種不同的流產方法的時間選擇，藥物流產適用于妊娠49天以內者;負壓吸引術適用于妊娠6～10周以內者;鉗刮術適用于妊娠13～14周者;中期妊娠引產術常用于15～24周妊娠者，需住院引產。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 依沙吖啶引產適應證：①妊娠13周至不足28周要求終止而無禁忌證者;②因患各種疾病，不宜妊娠者;③孕期接觸導致胎兒致畸因素者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 依沙吖啶引產禁忌證：①各種急性感染性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期及生殖器官感染未愈者;②急、慢性肝、腎疾病，心臟病、高血壓、血液病;③術前當日體溫兩次超過37.5℃者;局部皮膚感染者;④對依沙吖啶過敏者;⑤前置胎盤。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前患者是停經50余天，7周多一些，所以考慮吸宮術終止妊娠。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 避孕藥的禁忌證包括嚴重心血管疾病，急、慢性肝炎或腎炎、肝腎功能損傷，血液病或血栓性疾病，惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者，哺乳期等。感冒不是避孕藥的禁忌證。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 針對患者的表現，6年來第3次人工流產，可見她沒有很好地采取避孕措施。她的月經周期十分規(guī)律，有子宮肌瘤存在，不太適合選用宮內節(jié)育器避孕，而且目前她采用避孕套結合安全期避孕已經失敗了多次，不能再采用，人工流產不是避孕方法，所以只有選C。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物流產適應證：年齡40歲以下、妊娠7周內者無禁忌證要求藥物流產者、B超確診排除宮外孕。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉗刮術終止妊娠的方法適用于妊娠周數較大，不能用吸宮術吸凈的情況，所以適用于妊娠13～14周之間的懷孕。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸宮術流產適用于孕齡較小，胎盤基本開始形成時，能夠用負壓吸的力量清除干凈的情況，所以用于孕6～10周的懷孕者。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利凡諾引產主要適用于中期妊娠，胎盤已經形成，宮腔已經增大，所以需要使用一些手段幫助胎盤附著處剝離，用于孕15～24周的懷孕。