答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 漏尿出現(xiàn)時(shí)間與尿瘺形成的原因有關(guān)，分娩時(shí)壓迫及手術(shù)時(shí)組織剝離過(guò)度所致壞死型漏尿，多在產(chǎn)后及手術(shù)后3～7天開(kāi)始漏尿。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 術(shù)后護(hù)理：外陰、陰道創(chuàng)傷手術(shù)后陰道常填塞紗條或外陰加壓包扎，病人疼痛程度較重，應(yīng)積極止痛;陰道紗條取出或外陰包扎松解后應(yīng)密切觀察陰道及外陰傷口有無(wú)出血，病人有無(wú)進(jìn)行性疼痛加重或陰道、肛門(mén)墜脹等再次形成血腫的癥狀;保持外陰部清潔、干燥;繼續(xù)給予心理支持，促進(jìn)心理康復(fù)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 疼痛是外陰、陰道創(chuàng)傷的主要癥狀。疼痛程度可輕可重，隨著局部腫塊的逐漸增大，疼痛也越來(lái)越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)疼痛性休克。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷口護(hù)理：手術(shù)后外陰及腹股溝傷口加壓包扎24小時(shí)，壓沙袋4～8小時(shí)，注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血。外陰及腹股溝傷口拆除敷料后，要保持局部清潔，每日用0.2‰碘伏溶液擦洗兩次，病人大便后及時(shí)擦洗外陰部。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外陰癌術(shù)后尿管護(hù)理：保持尿管通暢、無(wú)污染，保留尿管期間鼓勵(lì)病人多飲水，觀察尿的顏色、性質(zhì)及量。一般5～7天后拔除尿管，拔尿管前2天訓(xùn)練膀胱功能，拔除尿管后注意觀察病人排尿情況。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外陰瘙癢是外陰癌的最常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性。此外可有結(jié)節(jié)腫物、有時(shí)伴有潰瘍或少量出血。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或盆底修補(bǔ)術(shù)后的病人以平臥位為宜，禁止半臥位，從而降低外陰、陰道張力，促進(jìn)切口的愈合。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有些外陰手術(shù)病人，手術(shù)后需要局部加壓包扎或陰道內(nèi)留置紗條壓迫止血，外陰包扎或陰道內(nèi)紗條一般在術(shù)后12～24小時(shí)內(nèi)取出。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 行直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)的病人，為防止大便對(duì)切口的污染及解便時(shí)對(duì)切口的牽拉，以控制術(shù)后5天大便為宜。為此，病人術(shù)后第3天開(kāi)始可服液狀石蠟30ml，每晚1次，使大便軟化，避免排便困難。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般情況尿管要保留10～14天，拔管后協(xié)助病人每1～2小時(shí)排尿一次，以后可慢慢延長(zhǎng)排尿時(shí)間，但應(yīng)避免膀胱過(guò)度膨脹。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般患者行尿瘺修補(bǔ)術(shù)前不需常規(guī)應(yīng)用雌激素，但對(duì)于老年婦女或閉經(jīng)者可于術(shù)前半月應(yīng)用雌激素。促進(jìn)陰道上皮增生，有利于手術(shù)傷口的愈合。故選E。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮脫垂的病因有分娩損傷;產(chǎn)孕過(guò)早，過(guò)早結(jié)婚生育或過(guò)多產(chǎn)育致盆腔肌肉組織松弛;腹腔內(nèi)壓力增加。其中產(chǎn)傷是子宮脫垂最主要的發(fā)病原因，故預(yù)防子宮脫垂的主要措施是推行科學(xué)接生和產(chǎn)前保健。本題應(yīng)選D。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)后護(hù)理是保證切口愈合的關(guān)鍵。①讓產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，取切口對(duì)側(cè)臥位，減少切口的壓迫，利于血液循環(huán);②第一次大小便時(shí)應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者勇敢排便;③保持外陰清潔，每日新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰2次，排便后另行清洗;④發(fā)現(xiàn)切口異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。切口處腫脹疼痛可用95%酒精濕敷，傷口化膿要及時(shí)拆線排膿;⑤術(shù)后傷口正常3～5天拆線。故本題應(yīng)選D。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 器械損傷所致新鮮清潔瘺孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)修補(bǔ)。壞死型尿瘺或瘺孔伴感染者應(yīng)等待3～6個(gè)月，等炎癥消除、瘢痕軟化、局部血供恢復(fù)后再行手術(shù)。瘺管修補(bǔ)失敗后至少等待3個(gè)月后再行手術(shù)。手術(shù)時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)。故選A。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外陰癌術(shù)后按硬膜外麻醉或全麻護(hù)理常規(guī)，保持病人平臥位。雙腿屈膝外展，膝下墊軟枕，目的是以減輕腹股溝及外陰部的張力，有利于切口的愈合。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，分為Ⅲ度：

　�、穸龋鹤訉m頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。

　　重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)子宮頸。

　�、蚨龋鹤訉m頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

　　重型：部分宮體脫出陰道口。

　�、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出陰道口外。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 騎跨傷最易損傷外陰。此題選擇答案E。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 檢查外陰裂傷情況及嚴(yán)重程度，無(wú)需做陰道檢查，外陰檢查即可。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，分為Ⅲ度：

　�、穸龋鹤訉m頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。

　　重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)子宮頸。

　　Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

　　重型：部分宮體脫出陰道口。

　　Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

　　根據(jù)此病人表現(xiàn)，為子宮脫垂Ⅲ度，伴陰道前后壁膨出。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由病史可知，此病人多產(chǎn)，且慢性咳嗽引起長(zhǎng)期腹壓增高，這是其發(fā)生子宮脫垂的主要原因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于子宮脫垂Ⅲ度、伴陰道前后壁膨出、年齡較大無(wú)生育要求者。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人漏尿的表現(xiàn)形式因瘺孔部位不同而不同，膀胱陰道瘺的病人通常不能控制排尿，尿液均由陰道流出。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿道陰道瘺的病人僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一側(cè)性輸尿管陰道瘺的病人，因?yàn)榻��?cè)輸尿管的尿液仍可以進(jìn)入膀胱，所以在漏尿的同時(shí)仍有自主性排尿。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。

　　重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)子宮頸。

　　Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

　　輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

　　重型：部分宮體脫出陰道口。

　�、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出陰道口外。