基礎(chǔ)知識(shí)-第二十六章-胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、①男性，43歲，胃十二指腸潰瘍病多年，合并瘢痕性幽門梗阻，其主要的病理生理改變是

　　A、低鉀低氯性酸中毒

　　B、高鉀低氯性酸中毒

　　C、高鉀低氯性堿中毒

　　D、低鉀低氯性堿中毒

　　E、低鉀高氯性堿中毒

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幽門梗阻嚴(yán)重者，有營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂和低鉀低氯性堿中毒癥狀。

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　　專業(yè)知識(shí)-第二十六章 胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、③男性，46歲，潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，術(shù)前不可缺少的處理是

　　A、前3日每晚溫鹽水洗胃

　　B、輸血

　　C、胃液分析

　　D、灌腸

　　E、持續(xù)胃腸減壓

　　2、③某人患十二指腸潰瘍，除有空腹痛迸食后緩解外，突然發(fā)生嘔吐，嘔吐物為昨天吃的食物。引發(fā)原因是

　　A、食管炎

　　B、急性胃炎

　　C、膽石癥

　　D、幽門梗阻

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　　E、急性胰腺炎

　　3、③胃、十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證應(yīng)除外

　　A、急性穿孔

　　B、并發(fā)大出血

　　C、并發(fā)瘢痕性幽門梗阻

　　D、癌變

　　E、經(jīng)常反酸

　　4、③幽門梗阻患者因長(zhǎng)期嘔吐會(huì)造成

　　A、低鉀低氯性代謝性堿中毒

　　B、低鉀高氯性代謝性酸中毒

　　C、高鉀低氯性呼吸性堿中毒

　　D、低鉀低氯性代謝性酸中毒

　　E、高鉀低氯性代謝性堿中毒

　　5、③瘢痕性幽門梗阻患者術(shù)前需要進(jìn)行的特殊準(zhǔn)備是

　　A、禁食

　　B、備皮

　　C、術(shù)前3日，每晚用溫鹽水洗胃

　　D、改善營(yíng)養(yǎng)狀況

　　E、術(shù)前晚灌腸

　　6、③胃腸減壓期間，若胃管堵塞，首先應(yīng)該

　　A、重新置管

　　B、加壓吸引

　　C、減壓吸引

　　D、暫停吸引

　　E、用生理鹽水10～20ml沖洗胃管

　　二、A2

　　1、③男性，32歲，既往有胃病史，近1周來(lái)常感上腹部不適，4h前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛、肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體，首先考慮

　　A、急性闌尾炎穿孔

　　B、膽囊炎穿孔

　　C、急性胰腺炎

　　D、潰瘍穿孔

　　E、急性腸梗阻

　　三、A3/A4

　　1、③男性，42歲，多年胃潰瘍病，近半月胃區(qū)疼痛，發(fā)病前飽食并飲酒，飯后十分鐘突然腹痛，劇如刀割，腹呈板狀，來(lái)院急診

　　<1> 、下一步簡(jiǎn)單有效的檢查方法是

　　A、腹部X線檢查

　　B、腹腔穿刺

　　C、腹腔沖洗

　　D、查血清淀粉酶

　　E、查便潛血

　　<2> 、該病人如行腹腔穿刺，最可能抽出

　　A、不凝血

　　B、可凝血

　　C、黃色渾濁液

　　D、膽汁

　　E、糞便

　　四、B

　　1、③A.吻合口梗阻

　　B.吻合口出血

　　C.十二指腸殘端破裂

　　D.傾倒綜合征

　　E.空腸輸出段梗阻

　　<1> 、嘔吐物含膽汁和食物

　　<2> 、胃大部切除術(shù)后，進(jìn)食后20分鐘出現(xiàn)乏力、心慌、出汗，平臥后緩解

　　<3> 、胃大部切除術(shù)后3天，突然出現(xiàn)上腹痛、高熱和腹肌緊張

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻病人，因食物潴留，胃擴(kuò)張、胃黏膜水腫，故術(shù)前應(yīng)給予溫鹽水洗胃，以消除胃黏膜水腫，利于術(shù)后吻合口愈合。

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　　2、

　　【正確答案】 D

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　　【答案解析】 嘔吐是幽門梗阻的最突出的癥狀，常發(fā)生在下午或晚間，嘔吐物為宿食。嘔吐量大，不含膽汁，有腐敗酸臭味，嘔吐后自覺尾部舒適。

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　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃、十二指腸外科治療適應(yīng)證：內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍;急性穿孔;胃、十二指腸潰瘍大出血;瘢痕性幽門梗阻;惡變者。所以選型E除外。

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　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門梗阻患者長(zhǎng)期嘔吐可導(dǎo)致胃液丟失，胃液中含有鹽酸、鉀等，可導(dǎo)致低鉀低氯性代謝性堿中毒。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻病人，因食物潴留，胃擴(kuò)張、胃黏膜水腫，故術(shù)前應(yīng)給予溫鹽水洗胃，以消除胃黏膜水腫，有利于術(shù)后吻合口愈合。

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　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃腸減壓病人若胃管堵塞，可先用生理鹽水10～20ml沖洗胃管。若不能解除，可重新置管。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)為突然的持續(xù)性上腹刀割樣劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，常伴有惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，四肢濕冷。檢查：腹式呼吸減弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌緊張，呈“板樣”強(qiáng)直，肝濁音界縮小或消失;腸鳴音減弱或消失。X線檢查多數(shù)有膈下游離氣體。根據(jù)題干中的表現(xiàn)可以判斷是潰瘍穿孔。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹部X線檢查若顯示有膈下游離氣體，即可明確診斷。

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　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因胃內(nèi)容物漏入腹腔，腹腔穿刺抽出黃色混濁液體。

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　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吻合口梗阻病人嘔吐物為食物，吻合口出血病人嘔吐血液，十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征病人通常嘔吐胃內(nèi)容物，不含膽汁，空腸輸出段梗阻嘔吐物含膽汁和食物。

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　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傾倒綜合征可發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制，多量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時(shí)，多種消化道激素釋放，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。表現(xiàn)為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴頻繁，可有絞痛;伴有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖類、高蛋白飲食。暫時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。

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　　<3>、

　　【正確答案】 C

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　　【答案解析】 十二指腸殘端破裂一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。

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