護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表

　　人民共和國(guó)衛(wèi)生部制

　　填表說(shuō)明

　　1.本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。

　　2.用黑色鋼筆、簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。

　　3.本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。

　　4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

　　5.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。

　　6.申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。

　　7. 申請(qǐng)人工作科室，填寫病房、門診、中醫(yī)病房、中醫(yī)門診、急診(科)室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房(助產(chǎn))、社區(qū)護(hù)理、供應(yīng)室、護(hù)理部、醫(yī)院感染(科)、醫(yī)技科室或其他。

　　8.申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。

　　9.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。

　　10.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填報(bào)日期： 年 月 日

　　1.申請(qǐng)人情況

	姓    名		性    別		民    族
	出生日期	年       月      日			國(guó)    籍
	身份證號(hào)
	畢業(yè)學(xué)校
	所學(xué)專業(yè)				學(xué)    制
學(xué)    歷		學(xué)    位			健康狀況
畢業(yè)時(shí)間	年     月     日		護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)
專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

　　2.申請(qǐng)人原工作單位情況

原工作單位名稱
單位行政區(qū)劃	省(自治區(qū)/直轄市)           地區(qū)(市)           縣（區(qū)）
郵政編碼
工作科室		技術(shù)職稱
工作類別		職務(wù)
工作時(shí)間	年     月     日 至       年     月     日

　　3.申請(qǐng)人擬工作單位情況

擬工作單位名稱
單位行政區(qū)劃	省(自治區(qū)/直轄市)            地區(qū)(市)           縣（區(qū)）
郵政編碼
擬工作科室		技術(shù)職稱
擬工作類別		職務(wù)

　　4.申請(qǐng)人簽名

　　5.申請(qǐng)人原工作單位意見(由工作單位填寫)

工作單位意見：            同意□         不同意□                                                      單位法定代表（授權(quán)者）簽字	單位蓋章
填寫日期        年     月     日

　　6.申請(qǐng)人擬工作單位意見(由工作單位填寫)

工作單位意見：            同意□         不同意□                                                        單位法定代表（授權(quán)者）簽字	單位蓋章
填寫日期        年     月     日

　　7.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫)

縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門意見：   同意□         不同意□     （蓋章） 填寫日期      年   月   日	市級(jí)衛(wèi)生行政部門意見：   同意□         不同意□              （蓋章） 填寫日期     年   月   日
省級(jí)衛(wèi)生行政部門意見：   準(zhǔn)予變更注冊(cè) □           不準(zhǔn)予變更注冊(cè) □   不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由：             （蓋章） 填寫日期        年     月     日

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阜陽(yáng)市	注冊(cè)通知	首次注冊(cè)時(shí)間	延續(xù)注冊(cè)時(shí)間	護(hù)士證補(bǔ)辦
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