姓  名

性別

出生年月日

1寸近期

免冠彩色

照片

民  族

籍貫

出生地

入  黨          時  間

參加工              作時間

健康狀況

專業(yè)技

術(shù)職務(wù)

獲得專業(yè)技術(shù)職務(wù)時間

學(xué)  歷          學(xué)  位

全日制          教  育

畢業(yè)院校系及專業(yè)

在  職

教  育

畢業(yè)院校系及專業(yè)

現(xiàn)工作單

位及職務(wù)

身份證號碼

聯(lián)系電話

郵箱

2011至2015年年度考核

是否合格

家庭住址

配偶姓名、工作單位、職務(wù)

工作

簡歷

起止時間

單 位 及 職 務(wù)

職級（崗位）

榮譽(yù)情況

（2011年以來）

時  間

榮 譽(yù) 稱 號

授予單位

級別

備注

課題研究

（2011年以來）

時 間

課題名稱

承擔(dān)角色

（主持、參與）

級別

是否

結(jié)題

論文（著）（含教材、教參編寫）

獲獎發(fā)表情況

（2011年以來）

時 間

名     稱

單   位

等次

備注

業(yè)務(wù)能力

（示范課、專題講座、研討課、命題、信息技術(shù)數(shù)據(jù)分析等）

（2011年以來）

時 間

名    稱

主辦單位

類別

備注

本人承諾

本報名表所填寫的信息準(zhǔn)確無誤，本人提交的證件、資料和照片真實(shí)有效，若有虛假，所造成的一切損失和后果由本人承擔(dān)。                               

 簽  名:

年    月    日