心臟驟停的臨床表現(xiàn)和判斷

　　一、心臟驟停的概念

　　心臟驟停指搏動的心臟因某種原因突然停止搏動進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)、呼吸停頓，機(jī)體處于臨床死亡狀態(tài)。及時的處理可以挽救病人的生命。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　心搏驟停后，有效血液循環(huán)中斷，意識、脈搏、心音、血壓隨之喪失，且瞳孔散大、呼吸停止、紫紺，心電圖顯示室顫波或直線。

　　三、判斷

　　(一)清醒患者神志突然喪失，無自主呼吸，頸動脈無搏動。可通過用力搖動其肩膀并大聲問話以判斷神志;在保持呼吸道通暢的同時，以耳靠近病人的口和鼻，以聽或感覺是否有氣流，并同時艦察病人胸廓是否有起伏，判斷呼吸是否停止;以食、中指置于喉部，然后滑向頸外側(cè)的氣管與肌群間觸摸以判斷頸動脈有無搏動。

　　(二)全麻病人手術(shù)區(qū)突然停止?jié)B血，大動脈搏動消失。

　　胸外心臟按壓的正確方法

　　施行胸外心臟按壓時，病人必須平臥，背部墊一木板或平臥于地板上。術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)。沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4～5cm處，即胸骨上2/3與下1/3的交接處為按壓點。將一手掌跟部置于按壓點，另一手掌跟部覆于前者之上。手指向上方翹起，兩臂伸直，憑自身霞力通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，但雙手不離開胸壁，使胸廓自行恢復(fù)原位，此反復(fù)操作。按壓與松開的時間比例為1：1時心排血量最大，按壓頻率以80～100次/分為佳。單人復(fù)蘇時，心臟按壓15次進(jìn)行口對口呼吸2次(15：2)。雙人復(fù)蘇時。心臟按壓5次進(jìn)行人工呼吸1次(5：1)。如果已經(jīng)氣管內(nèi)插管，人工呼吸頻率為12次/分，可不考慮是否與心臟口對口按壓同步的問題。按壓時，要注意防止肋骨骨折。

　　開胸心臟按壓的指征

　　對于胸廓畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂需要立即進(jìn)行體外循環(huán)者，以及心臟停搏發(fā)生于已開胸手術(shù)者，應(yīng)該首選開胸心臟按壓。胸外心臟按壓效果不佳并超過10分鐘者，只要具備開胸條件，應(yīng)采用開胸心臟按壓。尤其在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)于胸外心臟按壓的同時，積極作開胸的準(zhǔn)備，一旦準(zhǔn)備就緒而胸外心臟按仍未見效時，應(yīng)立即行開胸心臟按壓。