成分輸血的基本概念及主要制品的臨床應用

　　一、成分輸血的基本概念

　　成分輸血又稱成分輸血療法，是根據(jù)患者血液缺少的成分，針對性輸入血液中某種或幾種成分，做到病人缺什么成分，補充什么成分的目的。相對于會血輸入而言更節(jié)省、合理、有效。但血液制品由許多人的同型血混合后精制而成，可避免不必要的血液成分所致的輸血反應，但其傳播疾病的危險性往往比輸入單人全血更大。

　　二、主要制品韻臨床應用

　　(一)血細胞成分

　　1.紅細胞制品濃縮紅細胞，即壓積紅細胞。主要用于血容量正常而須補充紅細胞的貧血，如各種慢性貧血，特別是老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血。優(yōu)點是不含或少含血漿，容量小而效果大，不致引起不良反應或循環(huán)超負荷。少含白細胞紅細胞，這是移除白細胞和保留紅細胞均各在70%以上的血液。適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞凝集抗體而有發(fā)熱反應的貧血。洗滌紅細胞，其80%～90%的白細胞、血小板和99%以上的蛋白已被洗除，適應證與少含白細胞紅細胞相同，還適用于器官移植、尿毒癥以及血液透析(高血鉀癥)的病人。

　　2.白細胞主要有濃縮粒細胞，可用于治療因粒細胞減少而抗生素治療無效的嚴重感染。

　　3.血小板有多血小板血漿和濃縮血小板血漿等，適于治療嚴重的再生障礙性貧血、輸大量庫血或體外循環(huán)心臟手術后血小板銳減以及其他導致血小板減少所引起的出血的患者。

　　(二)血漿成分

　　有新鮮冷凍血漿、冷凍血漿和冷沉淀三種。新鮮冷凍血漿(FFP)是全血采集后6小時內分離并立即置于-20～-30℃保存的血漿。冷凍血漿(FP)則是FFP4℃下融解時除去冷沉淀成分凍存韻上清血漿制品。

　　1.FFP和FP　兩種血漿的主要區(qū)別是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和V因子(FV)及部分纖維質白原的含量較FFP低，其他全部凝血因子和各種血漿蛋白成分含量則與FFP相同。二者皆適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫存血后的出血傾向。對血友病或受FⅧ和FV缺乏引起的出血病人均可應用FFP。

　　2.冷沉淀是FFP在4℃融解時不融的沉淀物，每袋20～30ml內含纖維蛋白原(至少l50mg)、FⅧ(80～120U以上)及血管性假血友病因子(vw因子)。主要用于血友病A、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥及vonWme—brand病。

　　(三)血漿蛋自成分

　　外科應用的主要是清蛋白制劑、免疫球蛋白和各種凝血制品。

　　1.清蛋白制劑　通常有鼴類：一類是高純度(95%以上)的清蛋白低鹽溶液，蛋白濃度為25%、20%或5%。20%或25%濃縮白蛋白具有脫水作用。臨床用的5%溶液能提高血漿蛋白和補充血容量;另一類是含清蛋白并含少量球蛋白的5%溶液，主要用于補充血容量。

　　2.免疫球蛋白有正常人免疫球蛋自、靜脈注射兩種球蛋白和特異性免疫球蛋白等。肌注用的正常人免疫球蛋白，多用于傳染病預防。靜脈注射丙種球蛋白可與抗生素合用，治療用抗生素不能控制的感染。

　　3.凝血因子制品有濃縮抗血友病因子(AHF)、濃縮凝血酶原復合物(Ⅸ因子復合物)、濃縮凝血因子XⅢ、抗凝血酶Ⅲ和纖維蛋白原制劑等，適用于血發(fā)病和各種有關凝血因子缺乏所引起的出血處理，其中濃縮凝血因子XⅢ還能形成纖維蛋白聚合物，有利于促進傷口愈合;抗凝血酶Ⅲ則可用于抗凝血酶Ⅲ缺乏所引起的血栓栓塞癥的防治。

　　4.其他如a2一巨球蛋白是正常人血漿中的一種中等含量的血漿蛋白質，在血漿中的含量為2～3g/L，是多種蛋白水解酶的抑制劑，具有促進造血組織受放射損傷后的恢復、抑制腫瘤生長和清除循環(huán)中的蛋白水解酶等重要生理功能。