輸血的常見并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及其防治

　　輸血一般是安全的，但有時(shí)可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)12%，嚴(yán)重者可危及病人生命，必須采取必要預(yù)防措施。

　　一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

　　輸血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)接受輸血的患者體溫升高l℃以上，并排除其他可導(dǎo)致體溫升高的原因時(shí)，可判斷為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般血壓不下降。

　　(二)治療

　　使用退熱鎮(zhèn)痛藥可緩解癥狀。

　　(曼)預(yù)防

　　當(dāng)采用一定方法去除血液中白細(xì)胞，使殘留白細(xì)胞少于5×lo8時(shí)可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。目前應(yīng)用的主要方法是使用特制的除白細(xì)胞濾器過濾血液和血液成分，也可應(yīng)用洗滌一離心的方法制備洗滌紅細(xì)胞輸注。

　　二、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢，其真正原因不明。處理方法是暫停輸血和使用抗組胺藥物，如30分鐘內(nèi)癥狀無改善，就須停止輸血，并追查原因。

　　過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生。主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘嗚、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清及休克等癥狀可以危及生命。

　　(二)防治

　　首先就立刻中止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過敏藥物，如苯海拉明25mg/口服，異丙嗪

　　25mg，地塞米松5mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)作氣管切開。以防止窒息。三、溶血反應(yīng)

　　由于輸血的供、受者之間免疫性不配合，導(dǎo)致接受輸血者體內(nèi)紅細(xì)胞溶解破壞而出現(xiàn)的輸血反應(yīng)。根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血，后者多表現(xiàn)為血管外溶血。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.即發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)：有發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、低血壓、心動過速，血紅蛋白尿等，嚴(yán)重者最后發(fā)生急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，搶救不及時(shí)可致死亡。

　　2.延遲性溶血性輸血反應(yīng)：主要表現(xiàn)為輸血后Hb不升高或甚至下降，多無癥狀或癥狀輕微，一般無血紅蛋白尿，嚴(yán)重都可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸、胸背痛，呼吸困難.Hb尿等，腎衰，DIC少見。

　　(二)治療原理

　　立即停止輸血，查明溶血原因，輸入新鮮同型血液，輸液，即增血凝血因子糾正溶血性貧血，維持血容量，從而維持循環(huán)功能和保護(hù)腎功能，同時(shí)可皮下或肌注腎上腺素0.5mg，大量的地塞米松、維生素C靜脈滴注，堿化尿液，可靜脈滴注碳酸氫鈉.使血紅蛋白結(jié)晶溶解排出。有條件者，亦可應(yīng)用透析療法或人工腎促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

　　四、細(xì)菌污染反應(yīng)

　　致病菌多為G一桿菌，即使輸血量少，也常致寒顫高熱、煩躁不安，重者休克、甚至多器官衰竭。遇此情況立即停止輸血，取瓶內(nèi)血直接涂片染色查菌，并作瓶內(nèi)血和患者血細(xì)菌培養(yǎng)。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)無菌操作，不用可能污染的血。治療原則是積極抗休克、抗感染。

　　五、循環(huán)超負(fù)荷

　　當(dāng)快速或大量輸血時(shí)，特別是接受輸血者為老年心、肺功能不全者，嬰幼兒或慢性貧血患者時(shí)，可能因血容最迅速或顯著增大而導(dǎo)致心肺功能障礙，此類輸血反應(yīng)為循環(huán)超負(fù)荷。嚴(yán)重者可導(dǎo)致充血性心力衰竭、肺水腫。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　呼吸困難、胸悶、頭痛、咳嗽、血性泡沫狀痰等，中心靜脈壓明顯升高。可聞肺濕啰音，下肢浮腫。

　　嚴(yán)重者出現(xiàn)充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。

　　(二)防治

　　對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度，一般應(yīng)輸紅細(xì)胞.不應(yīng)輸全血以防止血容量進(jìn)一步增大。一量發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷應(yīng)立即停止輸血和輸液液，讓患者取半坐位，給氧，利尿，強(qiáng)心，必要時(shí)可放血以迅速降低血容量。

　　六、出血傾向

　　大量快速輸血可發(fā)生創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常問題，原因是病人體內(nèi)凝血因子放稀釋，凝血因子V、Ⅷ和Ⅸ的耗損以及血小板因子減少等。大量出血時(shí)，在損失大量血小板和凝血因子的同時(shí)，剩下的血小板和凝血因子又將在止血過程中被消耗。

　　防治　每輸庫血3～5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血l單位。治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，補(bǔ)充有關(guān)血成分，如新鮮冰凍血漿，凝血酶原復(fù)合物，多血小板血漿等。

　　七、酸堿平衡失調(diào)

　　庫血保存時(shí)間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一時(shí)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。由于庫血鉀出自紅細(xì)胞，輸入體內(nèi)后可返回紅細(xì)胞內(nèi)，大量輸血后一般很少引起鉀中毒;但對已有高血鉀的病人，應(yīng)提高警惕。而另一方面，大量枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會發(fā)生低血鉀。因此，對大量輸血的病人，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測量結(jié)果，來進(jìn)行治療。

　　八、疾病傳播

　　輸血及其血液制品都可能傳播疾病，其中最常見而嚴(yán)重的是輸血后肝炎，我國發(fā)生率達(dá)7.6%～19.7%。主要有乙型肝炎和丙型肝炎。近年來迅速蔓延的艾滋病(AIDS)，也可經(jīng)輸血傳播，國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)因使用血液制品而感染艾滋病的病人，此病死亡率極高，目前尚無特效療法。此外，瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、黑熱病、回歸熱和布氏桿菌病等，均可通過輸血傳播。

　　防治(1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血;(2)杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血;(3)對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測;(4)在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒;(5)鼓勵自體輸血