手術前準備的目的和內容

　　一、目的

　　手術前準備的目的是：

　　1.了解病人的全身情況，估計病人對手術的耐受力，在注意外科疾病的同時，還要注意可能影響整個病程的各種潛在因素。

　　2.手術前準備和手術輕重緩急、范圍大小有密切關系。手術性質大致分三類：擇期手術;限期手術;急癥手術。

　　二、內容

　　(一)一般準備

　　自患者入院到開始施行手術稱為手術前期。要求盡快明確診斷，查清重要器官功能，擬定手術方案，并采取多種措施改善病人身體狀況，以增強其對手術的耐受能力。

　　1.心理準備

　　涉及患者、家屬和所在單位，以及醫(yī)務人員三個方面。醫(yī)務人員耐心向患者講明手術的必要性和相對把握性，打消面對手術可能帶來的痛苦、生理缺陷、危險性及沉重的經濟負擔所帶來的緊張、悲觀等情緒和顧慮，以使其在術中、術后與醫(yī)護人員密切配合。醫(yī)務人員如實地向家屬或工作單位負責人交待病情、手術計劃、療效預測、術中及術后可能發(fā)生的危險，按規(guī)定請患者的直系親屬履行簽字手續(xù)，必要時請醫(yī)院領導、麻醉師、病室護理人員，進行術前討論，作出相應的決定。

　　2.生理準備

　　(1)改善全身情況：糾正各種紊亂;高熱的適度降溫;營養(yǎng)不良的供給高熱量、高維生素飲食;時間緊迫的可用靜脈營養(yǎng)，必要時輸血。

　　(2)皮膚準備：術前一日，修剪指(趾)甲、理發(fā)、洗澡、更換衣褲、術區(qū)剃毛;骨科無菌手術要求術前3日開始備皮，每天以碘酊、酒精消毒術區(qū)皮膚一次，并用無菌敷料包扎，術日晨或前日剃毛。

　　(3)胃腸準備：全麻或硬膜外麻的患者及腹內手術者術前禁食12小時，禁飲4小時;胃腸手術者，術前1日改全流食，進手術室前插胃管，大手術或有便秘習慣者，術前晚服輕瀉劑或術日清晨灌腸。

　　(4)測血型、備血及藥物過敏試驗：術前1日作青霉素、鏈霉素及普魯卡因皮試;需輸血者驗血型、作交叉配血試驗并備足血。

　　(5)適應性訓練：如練習床上大小便，練習正確的咳嗽和咳痰方法，術前兩周起停止吸煙。

　　(6)其它：術前一天或當日早晨檢查一次病人，如有發(fā)熱或女病人月經來潮，應延遲手術日期;手術前夜給以鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠充分;進手術室前排空尿液或留置導尿管;術前取下活動假牙。

　　(二)特殊準備

　　1.高血壓術前重點是降壓治療，應使血壓控制在23.9/13.3kPa(180/100mmHg)以下時，方可考慮手術�？垢哐獕核幰话阒鲝埦鶓�用到手術日晨，因停藥后的反跳現(xiàn)象更難處理。

　　2.糖尿病對中、重度糖尿病患者術前宜用胰島素控制血糖，胰島素用量可根據尿糖定量或定性檢查結果估算。如按2g尿糖用1u胰島素或每一個“+”用4u胰島素。術前以維持尿糖“+”為宜，避免因胰島素過多而發(fā)生低血糖。

　　3.心臟疾病長期應用利尿劑和低鹽飲食的患者，常有低鈉和低鉀血癥，術中易發(fā)生心律失常和休克，術前應予糾正。同時要注意糾正貧血和控制心律失常，妥善掌握好洋地黃的使用。心絞痛者應在2～3日內無發(fā)作，心肌梗塞后須經半年無明顯癥狀，在心律比較正常時才適宜手術。

　　4.肝臟疾病術前要改善患者營養(yǎng)狀況，給予高碳水化合物、高蛋白飲食，補充多種維生素，特別是維生素K，提高血漿蛋白量，避免使用可能損及肝的紅霉素、四環(huán)素等抗生素。肝功能損害較重的患者，要強調保肝治療。

　　5.慢性呼吸系統(tǒng)疾病著重治療氣管系統(tǒng)炎癥，減輕其阻塞與感染，可選用有效抗生素控制感染，口服祛痰藥物，應用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張藥，蒸汽或霧化吸入，體位引流排痰等。

　　6.腎臟疾病改善腎功能狀況，避免使用血管收縮劑和對腎臟有明顯損害的藥物等。

　　7.營養(yǎng)不良蛋白質缺乏往往伴有血容量減少，因而耐受失血、休克的能力降低。蛋白質缺乏也常引起組織水腫，影響愈合。營養(yǎng)不良的患者，容易并發(fā)嚴重膿毒性感染，應盡可能給予補充，最好能達到氮正平衡。

　　8.腎上腺皮質功能不足除慢性腎上腺皮質功能不足患者外，正在應用激素治療或在6～12個月內曾用激素治療超過1～2周者，腎上腺皮質功能可能受到不同程度的抑制，應術前2日開始，給用氫化可的松，每日100mg;第三日即手術當天，給用300mg。在手術過程中，出現(xiàn)低血壓者，可靜脈注射100mg。手術后每日100～200mg，直至手術性應激過去后，便可停用。