第二節(jié) 攻下藥

　　本類藥物多具苦寒沉降之性，主入胃、大腸經(jīng)，具有較強(qiáng)的瀉下通便作用，并具清熱瀉火之功。主要用于胃腸積滯，里熱熾盛，大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)，腹?jié)M急痛等里實(shí)證。

　　攻下藥的清熱瀉火作用，還可用于外感熱病高熱神昏，譫語(yǔ)發(fā)狂;或火熱上攻之頭痛目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛，以及火毒瘡癰，血熱吐衄等，上述病證，不論有無(wú)便 秘，均可使用本類藥以清除實(shí)熱或?qū)�熱下行，以“釜底抽薪”。�?duì)濕熱下痢，里急后重或飲食積滯，瀉而不暢，也可適當(dāng)配用本類藥，以通因通用，清除積滯，消除 病因。對(duì)腸道寄生蟲(chóng)病，使用驅(qū)蟲(chóng)藥同時(shí)，適當(dāng)配用本類藥，可促進(jìn)蟲(chóng)體排出。

　　應(yīng)用本類藥時(shí)，常配伍行氣藥同用，以加強(qiáng)瀉下和消除脹滿作用。本類藥也可用于冷積便秘，但必須配伍溫里藥用同。

　　根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”、“通則不痛”的原理，目前常用攻下藥為主，配伍清熱解毒藥、活血化瘀藥等，治療膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥，取得良好療效。

　　大 黃(基源　藥材)

　　1. 瀉下攻積用于胃腸積滯，大便秘結(jié)。

　　本品苦寒沉降，入脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。力猛善行，有“將軍”之稱，瀉下通便力強(qiáng)，善于蕩滌腸胃積滯，峻下實(shí)熱，為治療大便秘結(jié)，胃腸積滯之要藥，尤善治熱結(jié)便秘。

　　(1)治溫?zé)岵�熱結(jié)便秘、高熱不退、神昏譫語(yǔ)，或雜病熱結(jié)便秘。常配芒硝、厚樸、枳實(shí)同用，如大承氣湯。

　　(2)治里實(shí)熱結(jié)而兼氣血虛者，配人參、當(dāng)歸等共用，如黃龍湯。

　　(3)治脾陽(yáng)不足，冷積便秘者。配附子、干姜等溫里藥同用，如溫脾湯。

　　(3)治濕熱痢疾初起，腹痛里急后重者，常與黃連、木香等同用，如芍藥湯。

　　(4)治食積瀉痢，大便不爽，常與青皮、檳榔等同用，如木香檳榔丸。

　　2. 止血用于血熱妄行之出血證。

　　本品性寒，有涼血止血之功，治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，常與黃連、黃芩等清熱藥同用，如瀉心湯�，F(xiàn)代用大黃粉內(nèi)服，治療上消化道出血有良效。

　　3.清熱瀉火，解毒用于熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷，火邪上炎證。

　　本品有較好的清熱瀉火，涼血解毒作用，能使上炎之火下泄，用于熱毒瘡瘍，丹毒，燒燙傷，以及火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證。

　　(1)治瘡癰、丹毒初起，紅腫疼痛。常與連翹、白芷、紫花地丁等同用。

　　(2)治瘀熱壅滯之腸癰。常與丹皮、桃仁等同用，如大黃牡丹湯。

　　(3)治水火燙傷�？捎么簏S粉，蜂蜜或雞蛋清調(diào)敷;或配地榆粉，用麻油調(diào)敷。

　　(4)治火邪上炎之目赤、咽痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。常與黃芩、梔子、連翹等同用。

　　4. 活血祛瘀用于瘀血諸證。

　　本品善活血祛瘀，可用于瘀血諸證，為治血瘀經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及跌打損傷腫痛之佳品。

　　(1)治蓄血證，瘀熱結(jié)聚下焦，少腹急結(jié)或硬滿者。常配桃仁、芒硝等同用，如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。

　　(2)治婦女經(jīng)閉，月經(jīng)不調(diào)及產(chǎn)后瘀滯腹痛。常與當(dāng)歸、芍藥、益母草等同用。

　　(2)治跌打損傷，瘀腫疼痛�？膳c桃紅、紅花、穿山甲等同用，如復(fù)元活血湯。

　　5. 清泄?jié)駸嵊糜邳S疸，淋證。

　　本品尚可清泄?jié)駸�，常用治濕熱黃疸、淋證等。

　　(1)治濕熱黃疸。常與茵陳、梔子等同用，如茵陳蒿湯。

　　(2)治濕熱淋證。常配木通、車前子等同用，如八正散。

　　用法用量：煎服，5～10g。外用適量。生大黃瀉下力較強(qiáng)，瀉下通便宜生用，且宜后下，或用開(kāi)水泡服，久煎則瀉下力減弱。酒大黃瀉下力較弱，活血作用較強(qiáng)，用于瘀血證及不宜峻下者。大黃炭則多用于出血證。