8-8 口服降糖藥

　　一 、 單選題 ( 11 題,共6.82分)

　　1. 磺酰脲類降糖藥的作用機制是

　　A.加速胰島素合成

　　B.抑制胰島素降解

　　C.提高胰島b細胞功能

　　D.刺激胰島b細胞釋放胰島素

　　E.促進胰島素與受體結合

　　正確答案： D

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　　2. 格列本脲的作用特點是

　　A.抑制胰高血糖素的分泌

　　B.提高靶細胞對胰島素的敏感性

　　C.直接抑制肝糖原分解和糖原異生

　　D.增強胰島素的作用

　　E.促進組織攝取葡萄糖

　　正確答案： C

　　3. 關于雙胍類藥物的作用特點描述，錯誤的是

　　A.不會降低正常的血糖

　　B.抑制胰高血糖素的分泌

　　C.促進組織攝取葡萄糖

　　D.不與蛋白結合，不被代謝，尿中排出

　　E.提高靶組織對胰島素的敏感性

　　正確答案： B

　　4. 以下屬于胰高糖素樣肽-1受體激動劑的是

　　A.二甲雙胍

　　B.利拉魯肽

　　C.吡格列酮

　　D.瑞格列奈

　　E.阿卡波糖

　　正確答案： B

　　5. 阿卡波糖的降糖作用機制是

　　A.與胰島β細胞受體結合，促進胰島素釋放

　　B.提高靶細胞膜上胰島素受體數目和親和力

　　C.抑制胰高血糖素分泌

　　D.在小腸上皮處競爭抑制碳水化合物水解酶使葡萄糖生成速度減慢，血糖峰值降低

　　E.促進組織攝取葡萄糖，使血糖水平下降

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查α-葡萄糖苷酶抑制藥降血糖的作用機制。

　　α-葡萄糖苷酶抑制藥降血糖的機制是：在小腸上皮刷狀緣與糖類競爭水解糖類的糖苷水解酶，從而減慢糖類水解及產生葡萄糖的速度并延緩葡萄糖的吸收。故答案選D。

　　6. 關于α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用特點描述，不正確的是

　　A.口服吸收很少

　　B.易導致低血糖

　　C.臨床用于各型糖尿病

　　D.可單用于老年患者或餐后高血糖患者

　　E.通常與口服降糖藥合用

　　正確答案： B

　　7. 關于艾塞那肽的注意事項描述，不正確的是

　　A.與磺酰脲類合用時，可降低后者用量

　　B.服藥期間應警惕急性胰腺炎癥狀

　　C.應注意是否有過敏性癥狀

　　D.腎移植患者慎用

　　E.本品可肌肉注射

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查艾塞那肽的注意事項。

　　本品與磺酰脲類藥聯(lián)合應用時，為降低低血糖風險可考慮減少磺酰脲類用藥劑量。用藥期間警惕持續(xù)性嘔吐、嚴重腹痛等急性胰腺炎癥狀。應注意是否有過敏性反應癥狀和體征。少部分患者可產生抗艾塞那肽抗體，導致血糖控制作用減弱，應考慮選擇其他降糖藥。不推薦腎終末期、透析或嚴重腎功能損傷患者使用本品。腎移植患者慎用。本品僅用于皮下注射。故答案選E。

　　8. 關于磺酰脲類藥物的描述，不正確的是

　　A.對空腹血糖較高者宜選用格列齊特

　　B.對輕中度腎功能不全者可選用格列喹酮

　　C.對既往發(fā)生心肌梗死的患者可選用格列本脲

　　D.使用格列本脲需防止過量出現(xiàn)持久低血糖

　　E.應激狀態(tài)下需換成胰島素治療

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查磺酰脲類的用藥監(jiān)護。

　　(1)對空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮;病程較長、且空腹血糖較高者可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。(2)對輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經過肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴重腎功能不全時，則應改用胰島素治療。(3)對即往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。(4)格列本脲降糖作用強，持續(xù)時間長，一旦出現(xiàn)低血糖，糾正起來很困難。因此，在使用格列本脲時一定要注意不可過量，防止出現(xiàn)持久低血糖危及患者;(5)應激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術時，口服降糖藥必須換成胰島素治療。故答案選C。

　　9. 大劑量可引起精神錯亂、嗜睡、眩暈、共濟失調的藥物是

　　A.格列本脲

　　B.格列吡嗪

　　C.二甲雙胍

　　D.苯乙福明

　　E.氯磺丙脲

　　正確答案： E

　　10. 易造成持久性低血糖癥，老年糖尿病人慎用的降血糖藥是

　　A.胰島素

　　B.格列吡嗪

　　C.甲苯磺丁脲

　　D.格列本脲

　　E.格列齊特

　　正確答案： D

　　11. 超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一線藥物是

　　A.格列吡嗪

　　B.格列本脲

　　C.格列齊特

　　D.二甲雙胍

　　E.阿卡波糖

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查重點是降血糖藥物的臨床應用特點。

　　雙胍類藥物用于輕癥2型糖尿病，尤其適用于肥胖者及單用飲食控制無效的患者。目前許多國家和組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一線藥物。格列吡嗪、格列本脲和格列齊特主要用于單用飲食控制無效的2型糖尿病和對胰島素產生耐受的患者。阿卡波糖配合飲食控制治療2型糖尿病。故答案選D。

　　二 、 配伍題 ( 90 題,共55.8分)

　　[12-15]

　　A.糖皮質激素替代療法

　　B.早期、大劑量、短期應用糖皮質激素

　　C.抗菌藥物與糖皮質激素合用

　　D.抗結核病藥與糖皮質激素合用

　　E.糖皮質激素與腎上腺素合用

　　答案解析： A,B,C,E

　　本組題考查糖皮質激素類藥物的臨床應用。

　　糖皮質激素替代療法用于治療垂體前葉功能減退癥、腎上腺素皮質功能不全癥。對感染中毒性休克須與抗生素合用，要大劑量、早用藥、短時間內突擊使用糖皮質激素，對過敏性休克，與首選藥腎上腺素合用。對嚴重感染，必須和有效而足量和抗菌藥物合用。故答案選ABCE。

　　12. 腎上腺皮質功能不全采用

　　正確答案： A

　　13. 感染性中毒休克采用

　　正確答案： B

　　14. 嚴重感染采用

　　正確答案： C

　　15. 過敏性休克采用

　　正確答案： E

　　[16-19]

　　A.甲潑尼松

　　B.地塞米松

　　C.氫化可的松

　　D.氟氫可的松

　　E.潑尼松

　　答案解析：

　　16. 抗炎效能最大的糖皮質激素

　　正確答案： B

　　17. 短效糖皮質激素

　　正確答案： C

　　18. 不宜外用的糖皮質激素

　　正確答案： E

　　19. 對受體親和力最大的糖皮質激素

　　正確答案： A

　　[20-24]

　　A.潑尼松

　　B.氫化可的松

　　C.地塞米松

　　D.倍他米松

　　E.氟氫化可的松

　　答案解析：

　　20. 全身性紅斑狼瘡宜用

　　正確答案： A

　　21. 慢性腎上腺皮質功能減退癥宜用

　　正確答案： D

　　22. 接觸性皮炎外用

　　正確答案： E

　　23. 抗炎作用較強，水鈉潴留最強的激素

　　正確答案： B

　　24. 長效的糖皮質激素

　　正確答案： C

　　[25-27]

　　A.吡格列酮

　　B.格列本脲

　　C.艾塞那肽

　　D.阿卡波糖

　　E.羅格列酮

　　答案解析： B,C,D

　　本組題考查口服降血糖藥物作用特點。

　　長期服用格列本脲等磺酰脲類藥物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽屬于胰高糖素樣多肽-1受體激動劑，僅用于皮下注射。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，可減少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。故答案選BCD。

　　25. 長期應用能抑制胰高血糖素分泌

　　正確答案： B

　　26. 僅用于皮下注射，通過激動胰高糖素樣多肽-1受體降糖的是

　　正確答案： C

　　27. 通過抑制α-葡萄糖苷酶，減少葡萄糖吸收

　　正確答案： D

　　[28-30]

　　A.糖皮質激素

　　B.胰島素

　　C.甲狀腺素

　　D.炔雌醇

　　E.螺內酯

　　答案解析： A,D,B

　　本組題考查激素類藥物的臨床應用與不良反應。

　　長期使用糖皮質激素可引起骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等。用于治療骨質疏松癥的藥物是炔雌醇。用量過大可引起低血糖反應的藥物是胰島素。大綱中未提到炔雌醇，但考生也要知道炔雌醇為性激素類藥物。故答案選ADB。

　　28. 長期使用可引起骨質疏松

　　正確答案： A

　　29. 用于治療骨質疏松癥

　　正確答案： D

　　30. 用量過大可引起低血糖反應

　　正確答案： B