8-6 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

　　一 、 單選題 ( 17 題,共10.2分)

　　1. 硫脲類藥物的不良反應(yīng)不包括

　　A.過敏反應(yīng)

　　B.發(fā)熱

　　C.粒細(xì)胞缺乏癥

　　D.誘發(fā)甲亢

　　E.咽痛

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查硫脲類藥物的不良反應(yīng)。

　　硫脲類藥物的不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏癥(為嚴(yán)重不良反應(yīng)，若用藥后出現(xiàn)咽痛或發(fā)熱，應(yīng)立即停藥進(jìn)行相應(yīng)檢查)、甲狀腺腫等，但不包括誘發(fā)甲亢，其本身為甲亢的內(nèi)科治療用藥。故答案選D。

　　2. 關(guān)于甲狀腺激素的臨床應(yīng)用敘述，不正確的是

　　A.主要用于甲狀腺功能低下的替代療法

　　B.一般服用甲狀腺片宜從小劑量開始

　　C.呆小病患者應(yīng)終身服用

　　D.黏液性水腫伴垂體功能低下者

　　E.先用糖皮質(zhì)激素，再用甲狀腺激素

　　F.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可給予大劑量甲狀腺激素治療

　　正確答案： E

　　3. 關(guān)于左甲狀腺素的作用特點(diǎn)描述，下列說法錯誤的是

　　A.心絞痛患者慎用左甲狀腺素

　　B.左甲狀腺素的吸收易受飲食中的鈣等金屬離子的影響

　　C.應(yīng)在睡前服用

　　D.妊娠期婦女治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

　　E.有心絞痛病史的患者應(yīng)從小劑量開始

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查左甲狀腺素的用藥監(jiān)護(hù)。

　　左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應(yīng)在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;治療初期應(yīng)注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應(yīng)該從小劑量開始;患有垂體功能不全減退或因其他情況而容易引起腎上腺機(jī)能不全的患者會對甲狀腺素療法反應(yīng)不理想，因此，用前先用腎上腺皮質(zhì)激素治療。對心肌不全或有心動圖證明有心肌梗死形成的癥狀，需監(jiān)護(hù)用藥;妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成過低或過高的甲狀腺機(jī)能，以免對胎兒造成不良影響。故答案選C。

　　4. 能抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的抗甲狀腺藥物是

　　A.卡比馬唑

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲硫氧嘧啶

　　D.甲巰咪唑

　　E.硫咪唑

　　正確答案： B

　　5. 甲巰咪唑抗甲狀腺的作用機(jī)制是

　　A.抑制甲狀腺激素的釋放

　　B.抑制甲狀腺對碘的攝取

　　C.抑制甲狀腺球蛋白水解

　　D.抑制TSH對甲狀腺的作用

　　E.抑制甲狀腺素的生物合成

　　正確答案： D

　　6. 硫脲類藥物的基本作用是

　　A.抑制碘泵

　　B.抑制Na+-K+泵

　　C.抑制甲狀腺過氧化物酶

　　D.抑制甲狀腺蛋白水解酶

　　E.阻斷甲狀腺激素受體

　　正確答案： C

　　7. 硫脲類抗甲狀腺藥起效慢的主要原因是

　　A.口服后吸收不完全

　　B.肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化快

　　C.腎臟排泄速度快

　　D.待已合成的甲狀腺素耗竭后才能生效

　　E.口服吸收緩慢

　　正確答案： D

　　8. 硫脲類藥物用于甲亢內(nèi)科治療的正確給藥方式是

　　A.開始給小劑量，以后逐漸加大劑量，直至基礎(chǔ)代謝率正常，改用維持量

　　B.開始給大劑量，基礎(chǔ)代謝正常后藥量遞減，直至維持量

　　C.開始給治療量，基礎(chǔ)代謝正常后繼續(xù)給3～6個月停藥

　　D.開始給小劑量，基礎(chǔ)代謝正常后藥量遞減，直至維持量

　　E.開始給小劑量，基礎(chǔ)代謝正常后改用維持量

　　正確答案： B

　　9. 治療黏液性水腫的主要藥物是

　　A.甲巰咪唑

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲狀腺素

　　D.小劑量碘劑

　　E.卡比馬唑

　　正確答案： C

　　10. 關(guān)于丙硫氧嘧啶的描述，正確的是

　　A.作用較甲巰咪唑弱

　　B.長期應(yīng)用反饋抑制TSH分泌

　　C.可抑制外周組織的T3轉(zhuǎn)化為T4

　　D.使血循環(huán)中甲狀腺刺激性免疫球蛋白升高

　　E.抗甲狀腺作用快而強(qiáng)

　　正確答案： A

　　11. 可與甲巰咪唑發(fā)生藥物相互作用的是

　　A.華法林

　　B.阿司匹林

　　C.頭孢類抗生素

　　D.噻嗪類利尿劑

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： A

　　12. 硫脲類藥物的不良反應(yīng)不包括

　　A.紅斑狼瘡樣綜合征

　　B.高血壓

　　C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

　　D.關(guān)節(jié)痛

　　E.剝脫性皮炎

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考硫脲類抗甲狀腺藥的不良反應(yīng)。

　　不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥初始2個月，十分常見皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、紅斑狼瘡樣綜合征、剝脫性皮炎、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、輕度粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。常見關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、脈管炎。少見中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性脈管炎。故答案選B。

　　13. 下列關(guān)于硫脲類藥物誘發(fā)白細(xì)胞減少的描述中，錯誤的是

　　A.一般發(fā)生在用藥初始的幾個月

　　B.可突然發(fā)生

　　C.可逐漸轉(zhuǎn)變成粒細(xì)胞缺乏癥

　　D.必要時可合用糖皮質(zhì)激素

　　E.停藥后不易恢復(fù)

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查硫脲類的用藥監(jiān)護(hù)。

　　抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑和卡比馬唑均可引起白細(xì)胞減少癥，一般發(fā)生在用藥初始的幾個月。粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)病有兩種方式，一種是突然發(fā)生，一般不能預(yù)防;另一種是逐漸發(fā)生，一般先有白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，如繼續(xù)用藥，可轉(zhuǎn)變成粒細(xì)胞缺乏癥。在用藥期間，應(yīng)每周檢查1次白細(xì)胞，必要時合用糖皮質(zhì)激素治療。故答案選E。

　　14. 小劑量碘主要用于

　　A.呆小病

　　B.黏液性水腫

　　C.單純性甲狀腺腫

　　D.抑制甲狀腺素的釋放

　　E.甲狀腺功能檢查

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查碘的臨床應(yīng)用。

　　小劑量碘主要用于治療單純性甲狀腺腫;大劑量碘主要是抑制甲狀腺素的釋放。故答案選C。

　　15. 以下關(guān)于碘和碘化物的敘述中，錯誤的是

　　A.可用于甲狀腺危象

　　B.抗甲狀腺作用快而強(qiáng)

　　C.可單獨(dú)使用治療甲狀腺危象

　　D.可迅速改善甲狀腺危象癥狀

　　E.可使甲狀腺組織變硬，血供減少

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查碘和碘化物的適應(yīng)證。

　　現(xiàn)主要用于兩種情況：(1)甲狀腺危象，碘劑的抗甲狀腺作用快而強(qiáng)，用后能迅速改善癥狀，且必須同時配合應(yīng)用硫脲類藥物。(2)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，碘劑能使甲狀腺組織變硬，血供減少，有利于部分切除手術(shù)的進(jìn)行。甲亢患者于術(shù)前多先服一段時間的硫脲類藥，使癥狀和基礎(chǔ)代謝率基本控制后，術(shù)前2周再加用碘劑。故答案選C。

　　16. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療宜選用

　　A.小劑量碘劑

　　B.比格列酮

　　C.左甲狀腺素

　　D.甲巰咪唑

　　E.地塞米松

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療藥物。

　　硫脲類常用于甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕癥和不宜手術(shù)或放射性碘治療者;小劑量碘劑可預(yù)防單純性甲狀腺腫;左甲狀腺素和地塞米松可用于甲狀腺功能低下的替代療法。故答案選D。

　　17. 有關(guān)碘劑作用的正確說法是

　　A.小劑量促進(jìn)甲狀腺激素的合成，大劑量促進(jìn)甲狀腺激素的釋放

　　B.小劑量抑制甲狀腺激素的合成，大劑量抑制甲狀腺激素的釋放

　　C.大劑量促進(jìn)甲狀腺激素的合成，小劑量促進(jìn)甲狀腺激素的釋放

　　D.小劑量促進(jìn)甲狀腺激素的合成，也促進(jìn)甲狀腺激素的釋放

　　E.小劑量促進(jìn)甲狀腺激素的合成，大劑量抑制甲狀腺激素的釋放

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查碘劑的藥理作用。

　　小劑量碘劑是合成甲狀腺激素的原料，可預(yù)防單純性甲狀腺腫;大劑量有抗甲狀腺作用，主要是抑制甲狀腺激素的釋放。故答案選E。